Peptický vred a duodenálny vred




Ochorenia pažeráka

U pacienta vo veku 60 rokov počas posledných 3-4 mesiacov zaznamenáva ťažkosti pri prehĺtaní potravy s bolestivými pocitmi medzi lopatkami. Aby uľahčil prehĺtanie husté chudoby, začal ju piť vodou ...

1. Pacient potrebuje núdzovú hospitalizáciu s cieľom objasniť diagnózu, parenterálnu výživu a chirurgickú liečbu.

2. Je potrebné vykonať klinickú a biochemickú štúdiu krvi, vykonanie EGD s cielenou biopsii z miesta nádoru a ultrazvuk brušných orgánov.

3. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cicatrico-ulceratívnym striktúrou pažeráka.

4. Zavedenie gastrostómie

Pacient má pretrvávajúcu progresívnu formu dysfágie. Strata hmotnosti, odmieta akceptovať suché a husté jedlá.

a). Stenoziruchaya nádor pažeráka.

b). Röntgenové vyšetrenie pažeráka a použitie suspenzie bária, ezofagoskopie s cielenou biopsii a histologické vyšetrenie vzoriek nádorovej biopsie umožní diagnostiku.

c). Ultrazvuk brušných orgánov sa uskutočňuje na určenie štádia ochorenia v závislosti od prítomnosti nádorových metastáz a rozhodnutia o ďalšej taktike liečby pacienta.

g). Pacient potrebuje núdzovú hospitalizáciu, intenzívnu starostlivosť a chirurgickú liečbu.

d). Podľa núdzových indikácií pre pacienta, uloženie gastrostómie.

Pacientka vo veku 54 rokov odišla na kliniku so sťažnosťami na zápaly s nepríjemným zápachom, veľkým slinením a príležitostnou tupou bolesťou v hrudníku po jedle.

a). Pacient má kardiospazmus.

b). Diagnóza sa musí odlíšiť od rakoviny pažeráka.

c). Vykazuje sa výkon ezofagotonokimografickej štúdie a ultrazvuk brušných orgánov s cieľom vylúčiť patológiu rakoviny a rozhodnúť o rozsahu možnej operácie.

g). U pacientov sa preukázalo, že vykonávajú komplexnú liečbu s použitím sedatív a antispazmických liekov, v prípade neúčinnosti liečby je indikovaná chirurgická liečba.

e) je zobrazená kardiálna dilatácia.

42-ročnému pacientovi bol diagnostikovaný karcinóm strednej tretiny pažeráka podľa výsledkov klinickej, röntgenovej a endoskopickej metódy, neboli zistené žiadne nádorové metastázy.

Pacient je podrobený komplexnej chirurgickej liečbe v špecializovanom chirurgickom oddelení

b). Pri rakovine strednej tretiny pažeráka sa používa radikálna chirurgia Dobromyslov-Toreka.

c) Rakovinové metastázy sa zisťujú použitím ultrazvukových, CT a rádioizotopových vyšetrení (scintiografia) kostného skeletu.

g). Kombinovaná terapia zahŕňa metódy intenzívnej starostlivosti, rádioterapie a chemoterapie.


border=0


D). Radiačná terapia sa používa v jednom ohnisku 15O-2OOrad a celkovo 5000-6000 rád.

Podľa výsledkov štúdie (rôntgenový, endoskopický, ultrazvuk a počítačová tomografia) u pacienta s karcinómom stredne-stenózneho pažeráka boli zistené metastázy do pečene a lymfatické uzliny retroperitoneálneho priestoru.

A). Pacient má rakovinu strednej tretiny pažeráka s rakovinovými metastázami do pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

B). Znalosť komplexnej terapie je ukončená intenzívnou predoperačnou prípravou, pooperačnou terapiou využívajúcou metódy žiarenia a chemoterapie.

B). Podľa naliehavých indikácií sa pri úplnej obštrukcii pažeráka uskutočňuje gastrostómia.

D). Paliatívna rádioterapia v karcinóme spinocelulárnych buniek strednej tretiny pažeráka sa vykonáva v dávke 20-4 šedej; s adenokarcinómom je radiačná terapia neúčinná

D). Negatívna prognóza

Peptický vred a duodenálny vred

Pacient, 35-ročný muž so sťažnosťami na ťažkú ​​epigastrickú bolesť, bol postúpený na pohotovostné oddelenie nemocnice. Po niekoľko rokov zaznamenáva bolesť v epigastriu, pálenie záhy. Počas výletu do metra ...

A) Pacient má klinický obraz perforovaného vredu z gastroduodenálnej zóny,

b). Diagnóza sa musí odlišovať od akútnej pankreatitídy, prasknutia sleziny a akútnej cholecystitídy.

c). Diagnóza je potvrdená použitím prieskumnej radiografie brušných orgánov a endoskopie

g). Pohotovostná operácia sa pacientovi preukáže.



d). V takejto situácii sa za prítomnosti chronickej neprítomnosti peritonitídy uskutoční resekcia žalúdka, alebo sa perforovaný vred štepí v dôsledku vážneho stavu pacienta a prítomnosti peritonitídy. Metóda je tiež bežná - excízia perforovaných vredov s kmeňom alebo selektívnou vagotómiou a pyloroplastikou podľa Gainika - Mikulicha, Finneyho alebo Zhabuleiho.

V noci sa 30-ročný pacient dostal na kliniku so sťažnosťami na všeobecnú slabosť, závrat, pocit "tinitusu" a "blikajúce muchy" pred očami, pacient je bledý, letargický, adynamický ... a) Krvácanie dvanástnikového vredu

b). Diagnóza musí byť diferencovaná od syndrómu Mallory-Weiss a cirhózy pečene, čo je komplikované krvácaním z kŕčových žíl.

c). Prítomnosť čiernej stolice naznačuje krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

g). Diagnóza je potvrdená pri vykonávaní EGD,

d). Medzi vlastnosti komplexnej liečby patrí použitie konzervatívneho hemostatického pacienta; a chirurgická liečba (resekcia žalúdka alebo prerušenie krvácajúcej cievy vo vredoch)

Prijatie na kliniku ste sa stali 60 ročnou ženou. Počas 10 rokov trpí žalúdočným vredom s nízkou kyslosťou. V poslednej dobe začala vnímať slabosť, malátnosť, averziu na mäso, chudnutie ... a). Rakovina žalúdka.

b). Diagnóza je nevyhnutná na odlíšenie ochorenia žalúdočných polypov a peptických vredov.

c). Na identifikáciu tejto patológie je potrebné vykonať EGD s cielenou biopsií a výsledky histologického vyšetrenia môžu potvrdiť diagnózu.

g). Možno predpokladať vývoj anémie na pozadí intoxikácie rakoviny a prítomnosť subkomenzovanej stenózy výstupnej časti žalúdka.

d). U pacientov sa preukázalo, že vykonávajú konzervatívnu terapiu a chirurgickú liečbu v množstve žalúdočnej resekcie

Na klinike ste sa priblížili pacientovi vo veku 58 rokov, ktorý sa sťažoval na strata hmotnosti, vracanie v predvečer jedla, slabosť. Už dvadsať rokov trpí duodenálnym vredom ...

a). Peptický vred žalúdka komplikuje stenóza výstupnej časti žalúdka.

b). Diagnóza sa musí odlišovať od žalúdka.

c). Na základe klinického obrazu možno predpokladať, že dochádza k stenóze výstupnej časti žalúdka.

g). Pomocou RTG vyšetrenia. Pomocou suspenzie bária môže potvrdiť prítomnosť stenózy výstupnej časti žalúdka.

D). V tomto prípade sa vykonáva resekcia žalúdka av prípade ťažkého stavu pacienta - zavedenie gastroanteronnastomózy.

Pacient je už dlhší čas v oddelení gastroenterológie. Trpia žalúdočným vredom už 12 rokov. V súčasnosti sa potvrdzuje diagnóza peptického vredu ... 1). Peptický vred 2). Penetrácia vredov

3). Pacientovi je zobrazená endoskopia, röntgenové vyšetrenie žalúdka s použitím suspenzie bária, ultrazvuk brušných orgánov.

g). Komplikácie - pomocou RTG vyšetrenia HELP s použitím suspenzie barya a CT vyšetrenia peritoneálnych orgánov.

d). Odporučte chirurgickú liečbu.

Rakovina žalúdka

60 rokov sa sťažuje na chudnutie, slabosť, nepohodlie v epigastrickej oblasti. Pri vyšetrení, rádiologicky: rozsiahla plniaca chyba v oblasti menšieho zakrivenia tela ... a). Rakovina tela žalúdka.

b). EGDS s biopsiou z podozrivého miesta. rakovina; Ultrazvuk pečene a laparoskopia na detekciu metastáz,

c). Sťažnosti pacienta z dôvodu výskytu príznakov "malých príznakov".

g). Zmeny v krvi v dôsledku intoxikácie z rakoviny.

d). Pri absencii metastáz je indikovaný nádor; gastrektómia, v neoperovateľnej rakovine - symptomatická liečba.

Pacient, vo veku 72 rokov, sa sťažoval na porušenie trávenia potravy: prehnité bolesti, pretrvávajúce bolesti v epigastrickej oblasti po jedle a zvracanie jedla ... a) Stenoziruyuschy rakovina antrumu. Štádium IV.

b). Povaha sťažností pacienta je spôsobená porušením tráviacich procesov spôsobených nádorovým procesom a stenózou výstupnej časti žalúdka

c). Vzhľad jednej lymfatickej uzliny s veľkosťou 1,0> 1,0 cm v ľavej supraklavikulárnej oblasti je spôsobený metastázou nádoru.

d) Pacient je vystavený röntgenovému vyšetreniu so štúdiou prechodu bária zo žalúdka, endoskopia s biopsii z oblasti podozrivej z rakoviny žalúdka a ultrazvuku brušnej dutiny, aby sa zistila rakovinová metastáza.

D) prognóza ochorenia je nepriaznivá, paliatívna liečba bypass gastrojejunostómie a symptomatická liečba je indikovaná.

68-ročný pacient, trvajúci 20 rokov trpí žalúdočným vredom podávaným podľa indikácie chirurgickej nemocnici na gastrointestinálne krvácanie ... a). Degenerácia žalúdočných vredov v rakovine, komplikovaná krvácaním v dôsledku ulcerácie nádoru

B). 1U-fázy.

B). EGD s cielenou biopsiou a následnými patologickými štúdiami bioptických vzoriek, ultrazvukom brušných orgánov a laparoskopiou.

D). Prítomnosť melvy naznačuje krvácanie z nádoru.

D). Je indikovaná symptomatická liečba.

63-ročný pacient zaznamenal prerušenie prechodu potravy na konci prehĺtania, zatiaľ čo bolesť za hrudnou kosťou. Otočila som sa na kliniku, kde sa vykonalo röntgenové vyšetrenie a zistil sa kruhový defekt ... a). Rakovina srdcového žalúdka.

Diagnóza musí byť odlišná od žalúdočných vredov.

Aký bol účel laparoskopie? Laparoskopia bola vykonaná na detekciu a metastázovanie rakoviny.

g). Pacientovi je preukázaná chirurgická liečba v rozsahu proximálnej gastrektómie.

d). Prognóza ochorenia pri vykonávaní radikálnej operácie je priaznivá.

45-ročný pacient absolvoval endoskopickú polypektómiu zo žalúdka pre solitárny polyp zadnej steny antrumu počas histologického vyšetrenia ...

a). Malignity polyp žalúdka.

b). Pacientovi je zobrazený ultrazvuk brušných orgánov, aby sa vylúčili nádorové metastázy v brušnej dutine.

c). Pacientka je preukázaná onkológom na klinike a endoskopicky dvakrát do roka

g). Chirurgická liečba je indikovaná len progresiou ochorenia.

d). Prognóza ochorenia je priaznivá.

(JCB), akútna cholecystitída

Pacient V., 55 rokov po 3-4 hodinách po večeri, v plnom zdravotnom stave pocítil ostrú bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúc pravú lopatku. Dvakrát to bolo zvracanie s prímesou žlče ... a). Pacient má akútnu cholecystitídu.

b). Pacient naliehavo potrebuje byť hospitalizovaný na chirurgickej klinike. Antispazmiká sa majú podať pred transportom (atropín 0,1% -1,0, paverin 2% -2,0)

c). U pacientov sa preukázalo, že vykonávajú ultrazvuk brušných orgánov, klinické a biochemické krvné testy;

g). Komplexná liečba: s použitím konzervatívnej terapie a chirurgického zákroku v závislosti na výsledkoch ultrazvukových a biochemických krvných parametrov.

d). Rozsah pôsobnosti - cholecystektómiu

Pacient M., 34, dlho trpí chronickou kalkulačnou cholecystitídou s príležitostnými exacerbáciami ...

a). Pacientova choroba bola komplikovaná choledocholýzou, so známkami cho>

b). Musí sa vykonať diferenciálna diagnostika s akútnou hepatitídou a akútnou pankreatitídou.

c) je znázornené ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, žlčových ciest a rhPG s endoskopickou papilosinfekciou.

g). Úplná diagnóza: cholelitiáza: exacerbácia chronickej akútnej cholecystitídy, hodocholitiáza, cho>

e) je potrebné vykonať ERCP, odstránenie kameňa z choledoch a konzervatívnu protizápalovú liečbu. V prípade nemožnosti odstránenia betónov z choledochusu s ERPG je indikovaná laparotómia, cholecystektómia, choledocholitotómia a drenáž choledochov.

U pacienta vo veku 47 rokov sa pri vyšetrení zistil rozšírený, mierne bolestivý žlčník. Z anamnézy sa zistilo, že pred približne 3 týždňami sa vyskytla akútna krátkodobá bolesť v správnom hypochondriu ...

a). Pacient má snímku akútnej cholecystitídy (zápach žlčníka).

b). Diagnóza sa musí odlíšiť od akútnej pankreatitídy a hepatoduodenálneho nádoru.

c) Pacient je vystavený pohotovostnej chirurgii.

g). U pacientov sa preukázalo, že vykonávajú cholecystektómiu

d). Prognóza ochorenia je priaznivá pre núdzovú cholecystektómiu.

Pacient T., 63-ročný, trpel dlhé roky JCB Potvrdené ultrazvukovými údajmi. Pred dvoma dňami opakoval ďalší záchvat bolesti v správnom hypochondriu, teplota sa zvýšila .

A). Pacient má akútnu deštruktívnu cholecystitídu

b) Rozvinula sa difúzna peritonitída.

B). Príčinou zmien krvného obrazu je intoxikácia na pozadí peritonitídy a akútnej cholecystitídy.

G) ultrazvuk brušnej dutiny, laparoskopia.

D). Pohotovostná chirurgia pri anestézii stredného prístupu, cholecystektómiu, sanáciu, drenáž žlčníka, intubáciu tenkého čreva.

Pacient T. 80 rokov, v posledných rokoch, zaznamenáva časté záchvaty pečene kolika. Pri výskume podľa údajov ultrazvuku je diagnostikovaný ZhKB ...

a). Okamžitá hospitalizácia na chirurgickej klinike.

b). Prítomnosť vysokej teploty naznačuje deštruktívny proces.

c). U pacientov sa preukázalo ultrazvukové vyšetrenie orgánov v brušnej dutine, biochemické krvné vyšetrenie, podrobný koagulogram a EKG.

g). Vzhľadom na vysoké riziko chirurgického zákroku u tohto pacienta sa odporúča urobiť minimálne invazívny chirurgický systém - drenáž žlčníka pod ultrazvukovým ovládaním.

d). Prognóza je priaznivá, ak je možné vykonať neinvazívny zákrok, ak je pre pacienta nemožné vykonať z dôležitých dôvodov otvorenú operáciu v množstve cholecystektómie, ktorá môže byť komplikovaná v pooperačnom období, na pozadí komorbidít, tromboembolizmu pľúc, cievnej mozgovej príhody a srdcového infarktu.

Akútna pankreatitída

Pacient 0, 45 rokov, po slávnostnej večeri. Okolo 6 hodín ráno som cítil rastúcu bolesť v hornej časti brucha, ktorá vyzařovala chrbát. Vyskytlo sa opakované zvracanie ...

a). Akútna pankreatitída, pankreatický šok, obštrukčná žltačka.

b). Diagnóza sa musí odlišovať od akútnej cholecystitídy, akútnej intestinálnej obštrukcie, renálnej koliky sprevádzanej črevnou pareziou, peritonitídy, infarktu brušného myokardu a toxickej hepatitídy.

C) Anestetizujte non-narkotické analgetiká, štart IV infúzie-detoxikačná terapia, odveďte pacienta do nemocnice.

g). Musia sa vykonať klinické a biochemické štúdie krvi, EKG, ultrazvuku, abdominálnych orgánov, CT a laparoskopie.

d). Povaha sťažností pacienta je spôsobená akútnou pankreatitídou, pankreatickým šokom a intoxikáciou.

Pacient M., 56 trpí xp. kalcitózna cholecystitída s periódou. exacerbácie 1-2 p ročnej obezity, po jedle mastných korenených potravín po 4 hodinách, sa objavila bolesť ...

a). akútna cholecystopankreatitída

b). diagnóza je potvrdená ultrazvukovými údajmi brušnej dutiny, CT a laparoskopie.

c). Ak je podľa ultrazvuku v brušnej dutine voľná tekutina, indikuje sa laparoskopia; v neprítomnosti podľa ultrazvukovej tekutiny v brušnej dutine Ukázaná drenáž žlčníka pod kontrolou ultrazvuku alebo RCPG, CT.

g). ikterická sklera spôsobená obštrukčnou žltačkou d). používanie konzervatívnej protizápalovej terapie a s tvorbou abscesu zápalového infiltrátu - drenáž brušnej dutiny a omentálnej burzy.

Pacient M., 54, bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na bolesť brucha, nauzeu, opakované zvracanie a nedostatok stolice a plynu. Bolesť sa objavila 12 hodín po pití alkoholu ... a). pankreatická nekróza, pankreatický šok, dynamická obštrukčná obštrukcia. B) Parezia čreva.

B). Príčinou tachykardie, dýchavičnosti a znižovania krvného tlaku je pancreatogénny šok.

C) Pacient by mal byť liečený v jednotke intenzívnej starostlivosti

D) Intenzívna liečba by mala byť zameraná na: zmiernenie bolesti, progresívny enzým (s použitím inhibítorov proteázy), korekcia hypovolémie endotoxikózy, mikrocirkulačných a hemoro-logických porúch, zachovanie asepticity patologického procesu v pankrease a nútenej diurézy.

Pacient K., vo veku 50 rokov, bol hospitalizovaný na kliniku jeden týždeň po jeho chorobe so sťažnosťami na bolesť brucha, bez jasnej lokalizácie, nevoľnosti, mierneho vracania ...

a). slinivky brušnej,

b). Diagnóza sa musí najprv odlíšiť od akútnej intestinálnej obštrukcie. perforácia dutého orgánu.

c). Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať ultrazvuk brušnej dutiny a CT.
g). Flegón retroperitoneálneho priestoru vľavo, hnisavé-nekrotické zmeny v pankrease a parapancreatickom vlákne.

d). Zásady patogenetickej liečby sú zamerané na uskutočňovanie infúzie-detoxikácie terapie s použitím antibiotík, protizápalových liekov, anti-enzým a lieky proti bolesti, lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a podporuje nútenú diurézu.

Больной М. 56 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, поступил в отделение с жалобами на боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту, через 12 часов с момента заболевания…