Podiel na sociálnych. siete:


Peptický vred a dvanástnikový vred




Ochorenia pažeráka

U pacienta vo veku 60 rokov v posledných 3-4 mesiacoch zaznamenáva ťažkosti pri prehĺtaní potravy s bolestivými pocitmi medzi lopatkami. Aby uľahčil prehĺtanie hustého žebráka, začal ho piť vodou ...

1. Pacient potrebuje núdzovú hospitalizáciu s cieľom objasniť diagnózu, parenterálnu výživu a chirurgickú liečbu.

2. Je potrebné vykonať klinickú a biochemickú štúdiu krvi, vykonať endoskopiu s cielenou biopsii z miesta nádoru a ultrazvuk brušných orgánov.

3. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s riekou cesnakového ulcerácie pažeráka.

4. Zavedenie gastrostómie

Pacient má pretrvávajúcu progresívnu formu dysfágie. Strata hmotnosti, odmieta prijať suché a husté jedlo.

a). Stenoziruchaya opuch pažeráka.

b). Röntgenové vyšetrenie pažeráka a použitie suspenzie bária, ezofagoskopia s cielenou biopsii a histologické vyšetrenie biopsie nádoru z nádoru umožní stanovenie diagnózy.

c). Ultrazvuk brušných orgánov sa uskutočňuje na určenie štádia ochorenia v závislosti od prítomnosti nádorových metastáz a rozhodnutia o ďalšej taktike liečby pacienta.

g). Pacient potrebuje núdzovú hospitalizáciu, intenzívnu starostlivosť a chirurgickú liečbu.

d). Podľa núdzových indikácií pre pacienta, zavedenie gastrostómie.

Pacientka vo veku 54 rokov odišla na kliniku so sťažnosťami na zápaly s nepríjemným zápachom, veľkým slinením a občasnou tupou bolesťou v hrudníku po jedle.

a). Pacient má kardiospazmus.

b). Diagnóza sa musí odlíšiť od rakoviny pažeráka.

c). Vykonáva sa ezofagotonokimografická štúdia a ultrazvuk brušných orgánov s cieľom vylúčiť onkologickú patológiu a rozhodnúť o rozsahu možnej operácie.

g). U pacientov sa preukázalo, že vykonávajú komplexnú liečbu s použitím sedatív a antispazmických liekov, v prípade zlyhania liečby je indikovaná chirurgická liečba.

e) je zobrazená kardiálna dilatácia.

42-ročnému pacientovi bol diagnostikovaný karcinóm strednej tretiny pažeráka podľa výsledkov klinickej, röntgenovej a endoskopickej metódy, neboli zistené žiadne nádorové metastázy.

Pacient má komplexnú chirurgickú liečbu na špecializovanom chirurgickom oddelení

b). Pri rakovine strednej tretiny pažeráka sa používa radikálna chirurgia Dobromyslov-Toreka.

c) Rakovinové metastázy sa zisťujú pomocou ultrazvukových, CT a rádioizotopových vyšetrení (scintiografia) kostry.

g). Kombinovaná terapia zahŕňa metódy intenzívnej starostlivosti, rádioterapie a chemoterapie.




D). Radiačná terapia sa používa v jednom ohnisku 15O-2OOrad a celkom 5000-6000 rad.

Podľa výsledkov štúdie (rádiologická, endoskopická, ultrazvuková a počítačová tomografia) u pacienta s karcinómom stredne-stenózneho pažeráka boli zistené metastázy do pečene a lymfatické uzliny retroperitoneálneho priestoru.

A). Pacient má rakovinu strednej tretiny pažeráka s rakovinovými metastázami do pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

B). Znalosť komplexnej terapie je ukončená intenzívnou predoperačnou prípravou, pooperačnou terapiou s využitím rádioterapie a chemoterapeutických metód.

B). Podľa naliehavých indikácií, s úplnou obštrukciou pažeráka, uloženie gastrostómie

D). Paliatívna rádioterapia pre karcinóm dlaždicových buniek strednej tretiny pažeráka sa uskutočňuje v dávke 20-4 šedej; s adenokarcinómom je radiačná terapia neúčinná

D). Negatívna prognóza

Peptický vred a dvanástnikový vred

Pacient, 35-ročný muž so sťažnosťami na ťažkú ​​epigastrickú bolesť, bol postúpený na pohotovostné oddelenie nemocnice. Niekoľko rokov zaznamenáva bolesť v epigastriu, pálenie záhy. Počas výletu do metra ...

A) Pacient má klinický obraz perforovaného vredu z gastroduodenálnej zóny,

b). Diagnóza sa musí odlišovať od akútnej pankreatitídy, prasknutia sleziny a akútnej cholecystitídy.

c). Diagnóza je potvrdená radiografickým vyšetrením brušných orgánov a endoskopiou

g). Pohotovostná operácia sa pacientovi preukáže.



d). V takejto situácii sa za prítomnosti chronickej neprítomnosti peritonitídy uskutočňuje resekcia žalúdka, alebo sa perforovaný vred štepí v dôsledku vážneho stavu pacienta a prítomnosti peritonitídy. Metóda je tiež bežná - excízia perforovaných vredov s kmeňom alebo selektívnou vagotómiou a pyloroplastom podľa Gainika - Mikulicha, Finneyho alebo Zhabuleiho.

V noci sa 30-ročný pacient dostal na kliniku so sťažnosťami na všeobecnú slabosť, závrat, pocit "hluku v ušiach" a "blikanie much" pred očami .. Pacient je bledý, letargický, dynamický ... a) Krvácajúci duodenálny vred

b). Diagnóza musí byť diferencovaná od syndrómu Mallory-Weiss a cirhózy pečene komplikovanej krvácaním z varikózneho pažeráka.

c). Prítomnosť čiernej stolice naznačuje krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

g). Diagnóza je potvrdená pri vykonávaní EGD,

d). Medzi vlastnosti komplexnej liečby patrí použitie konzervatívneho hemostatického pacienta; a chirurgická liečba (resekcia žalúdka alebo prepichnutie krvácajúcej cievy vo vredoch)

Prijatie na kliniku ste sa stali 60 ročnou ženou. 10 rokov trpí žalúdočným vredom s nízkou kyslosťou. Nedávno začala spoznávať slabosť, indispozíciu, averziu na mäso, chudnutie ... a). Rakovina žalúdka.

b). Diagnóza je potrebná na odlíšenie ochorenia žalúdočných polypov a peptických vredov.

c). Na identifikáciu tejto patológie je potrebné vykonať EGD s cielenou biopsií a výsledky histologického vyšetrenia môžu potvrdiť diagnózu.

g). Možno predpokladať vývoj anémie na pozadí intoxikácie rakoviny a prítomnosť subkomenzovanej stenózy výstupnej časti žalúdka.

d). U pacientov sa preukázalo, že vedú konzervatívnu terapiu a chirurgickú liečbu v množstve žalúdočnej resekcie

Na klinike ste sa priblížili pacientovi vo veku 58 rokov, ktorý sa sťažoval na strata hmotnosti, vracanie v predvečer jedla, slabosť. Už 20 rokov trpí duodenálnym vredom ...

a). Peptický vred žalúdka komplikuje stenóza výstupnej časti žalúdka.

b). Diagnóza sa musí odlišovať od žalúdka.

c). Na základe klinického obrazu sa dá predpokladať, že dochádza k stenóze výstupnej časti žalúdka.

g). Pomocou RTG vyšetrenia. Pomocou suspenzie bária môžete potvrdiť prítomnosť stenózy výstupnej časti žalúdka.

D). V tomto prípade sa vykonáva resekcia žalúdka av prípade ťažkého stavu pacienta - zavedenie gastroanteronnastomózy.

Pacient je už dlhší čas v oddelení gastroenterológie. Utrpenie žalúdočných vredov trvá už 12 rokov. V súčasnosti sa potvrdzuje diagnóza peptického vredu ... 1). Peptický vred 2). Penetrácia vredov

3). Pacientovi je uvedená endoskopia, röntgenové vyšetrenie žalúdka s použitím suspenzie bária, ultrazvuk brušných orgánov.

g). Komplikácie - pomocou RTG vyšetrenia HELP s použitím suspenzie bária a CT vyšetrenia peritoneálnych orgánov.

d). Odporučte chirurgickú liečbu.

Rakovina žalúdka

60 rokov sa sťažovalo na strata hmotnosti, slabosť, nepohodlie v epigastrickej oblasti. Počas vyšetrenia - radiologicky: rozsiahla plniaca chyba v oblasti menšieho zakrivenia tela ... a). Rakovina tela žalúdka.

b). EGD s biopsiou z podozrivého miesta. rakovina; Ultrazvuk pečene a laparoskopia na detekciu metastáz,

c). Sťažnosti pacienta z dôvodu výskytu príznakov "malých príznakov".

g). Zmeny v krvi v dôsledku intoxikácie z rakoviny.

d). Pri absencii metastáz je indikovaný nádor; gastrektómia, v neoperovateľnej rakovine - symptomatická liečba.

Pacient, vo veku 72 rokov, sa sťažoval na porušenie trávenia potravy: prehltnutie, pretrvávajúce bolesti v epigastrickej oblasti po jedle a zvracanie jedla ... a) Stenoziruyuschy rakovina antrumu. Štádium IV.

b). Povaha sťažností pacienta je spôsobená porušením tráviacich procesov spôsobených nádorovým procesom a stenózou výstupnej časti žalúdka.

c). Vzhľad jednej lymfatickej uzliny s veľkosťou 1,0> 1,0 cm v ľavej supraklavikulárnej oblasti je spôsobený nádorovými metastázami.

d) Pacient je vystavený röntgenovému vyšetreniu so štúdiou prechodu bária zo žalúdka, endoskopia s biopsii z oblasti podozrivej na rakovinu žalúdka a ultrazvuku brušnej dutiny na detekciu rakovinových metastáz.

D) prognóza ochorenia je nepriaznivá, paliačná liečba bypass gastrojejunostómie a symptomatická terapia je indikovaná.

68-ročný pacient, trvajúci 20 rokov trpí žalúdočným vredom podávaným podľa indikácie chirurgickej nemocnici na gastrointestinálne krvácanie ... a). Degenerácia žalúdočných vredov v rakovine, komplikovaná krvácaním v dôsledku ulcerácie nádoru

B). 1U-fázy.

B). EGD s cielenou biopsií a následnými patologickými štúdiami bioptických vzoriek, ultrazvukom brušných orgánov a laparoskopiou.

D). Prítomnosť melvy naznačuje krvácanie z nádoru.

D). Je indikovaná symptomatická liečba.

63-ročný pacient zaznamenal narušenie prechodu potravy na konci prehĺtania, zatiaľ čo bolesť za hrudnou kosťou. Obrátil som sa na kliniku, kde sa vykonalo röntgenové vyšetrenie a zistil sa kruhový defekt ... a). Rakovina srdcového žalúdka.

Diagnóza musí byť odlíšená od žalúdočného vredu.

Aký bol účel laparoskopie? Laparoskopia bola vykonaná s cieľom zistiť a metastázovať rakovinu.

g). Pacientovi je preukázaná chirurgická liečba v rozsahu proximálnej gastrektómie.

d). Prognóza ochorenia pri vykonávaní radikálnej operácie je priaznivá.

45-ročný pacient podstúpil endoskopickú polypektómiu zo žalúdka pre solitárny polyp zadnej steny antrumu počas histologického vyšetrenia ...

a). Malignity polyp žalúdka.

b). Pacientovi je ukázaný ultrazvuk brušných orgánov, aby sa vylúčili nádorové metastázy v brušnej dutine.

c). Pacient preukazuje onkológ na klinike a endoskopicky dvakrát do roka.

g). Chirurgická liečba je indikovaná len s progresiou ochorenia.

d). Prognóza je priaznivá.

(JCB), akútna cholecystitída

Pacient V., 55 rokov po 3-4 hodinách po večeri, medzi plným zdravím cítil ostrú bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúc pravú lopatku. Dvakrát to bolo zvracanie s prímesou žlče ... a). Pacient má akútnu cholecystitídu.

b). Pacient naliehavo potrebuje byť hospitalizovaný na chirurgickej klinike. Antispazmiká sa majú podať pred transportom (atropín 0,1% -1,0, paverin 2% -2,0)

c). U pacientov sa preukázalo, že vykonávajú ultrazvuk brušných orgánov, klinické a biochemické krvné testy;

g). Komplexná liečba: s použitím konzervatívnej terapie a chirurgického zákroku v závislosti na výsledkoch ultrazvukových a biochemických krvných parametrov.

d). Rozsah pôsobnosti - cholecystektómiu

Pacient M., vo veku 34 rokov, trpí chronickou kalkulačnou cholecystitídou s príležitostnými exacerbáciami po dlhú dobu ...

a). Pacientova choroba bola komplikovaná choledocholýzou, so známkami cho>

b). Musí sa vykonať diferenciálna diagnostika s akútnou hepatitídou a akútnou pankreatitídou.

c) je znázornené ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, žlčových ciest a rhPG s endoskopickou papilosfíntektómiou.

g). Úplná diagnóza: cholelitiáza: exacerbácia chronickej akútnej cholecystitídy, hodocholitiáza, cho>

Je potrebné vykonať ERCP, odstránenie kameňa z choledoch a konzervatívnu protizápalovú liečbu. V prípade nemožnosti odstránenia betónov z choledochusu s ERPG je indikovaná laparotómia, cholecystektómia, choledocholitotómia a drenáž choledochov.

U pacienta vo veku 47 rokov sa pri vyšetrení zistil rozšírený, mierne bolestivý žlčník. Z anamnézy sa zistilo, že pred približne 3 týždňami došlo k akútnej krátkodobej bolesti v pravom hypochondriu ...

a). Pacient má obraz akútnej cholecystitídy (kvapkanie žlčníka).

b). Diagnóza musí byť diferencovaná od akútnej pankreatitídy a hepatoduodenálneho nádoru.

c) Pacient je vystavený pohotovostnej operácii.

g). Ukázalo sa, že pacient vykonáva cholecystektómiu

d). Prognóza ochorenia je priaznivá v prípade núdzovej cholecystektómie.

Pacient T., 63 rokov, trpel dlhé roky JCB Potvrdené ultrazvukovými údajmi. Pred dvoma dňami opakoval ďalší záchvat bolesti v pravom hypochondriu, teplota sa zvýšila .

A). Pacient má akútnu deštruktívnu cholecystitídu

b) Rozvinula sa difúzna peritonitída.

B). Príčinou zmien krvného obrazu je intoxikácia na pozadí peritonitídy a akútnej cholecystitídy.

G) Ultrazvuk brušnej dutiny, laparoskopia.

D). Je znázornená núdzová operácia pri anestézii stredného prístupu, cholecystektómiu, sanáciu, drenáž žlčníka a intubáciu tenkého čreva.

Pacient T. 80 rokov v posledných rokoch zaznamenáva časté záchvaty biliárnej koliky. Pri skúmaní ultrazvukových údajov diagnostikovaných JCB ...

a). Okamžitá hospitalizácia na chirurgickej klinike.

b). Prítomnosť vysokej teploty naznačuje deštruktívny proces.

c). U pacientov sa preukázalo ultrazvukové vyšetrenie orgánov v brušnej dutine, biochemické krvné vyšetrenie, podrobný koagulogram a EKG.

g). Vzhľadom na vysoké riziko chirurgického zákroku u tohto pacienta sa odporúča urobiť minimálne invazívny chirurgický systém - drenáž žlčníka pod ultrazvukom.

d). Výhodná prognóza s možnosťou neinvazívneho zákroku, ak je pre pacienta nemožné vykonať z podstatných dôvodov, je ukázaná otvorená operácia v množstve cholecystektómie, ktorá môže byť komplikovaná v pooperačnom období na pozadí komorbidít, tromboembolizmu pľúc, cievnej mozgovej príhody a srdcového infarktu.

Akútna pankreatitída

Pacient 0., 45 rokov, po slávnostnej večeri. Okolo 6 hodín ráno som cítil rastúcu bolesť v hornej časti brucha, ktorá vyzařovala chrbát. Opakované zvracanie ...

a). Akútna pankreatitída, pankreatický šok, obštrukčná žltačka.

b). Diagnóza sa musí odlíšiť od akútnej cholecystitídy, akútnej intestinálnej obštrukcie, renálnej koliky sprevádzanej črevnou parézou, peritonitídy, infarktu brušného myokardu a toxickej hepatitídy.

B) Anestetizujte non-narkotické analgetiká, štart IV infúzie-detoxikačná terapia, odveďte pacienta do nemocnice.

g). Musia sa vykonať klinické a biochemické štúdie krvi, EKG, ultrazvuku, abdominálnych orgánov, CT a laparoskopie.

d). Povaha sťažností pacienta je spôsobená akútnou pankreatitídou, pankreatickým šokom a intoxikáciou.

Pacient M., 56 trpí xp. kalcitózna cholecystitída s periódou. exacerbácie 1-2 p ročnej obezity, po jedle mastných korenených potravín po 4 hodinách, sa objavila bolesť ...

a). akútna cholecystopankreatitída

b). diagnóza je potvrdená ultrazvukovými údajmi brušnej dutiny, CT a laparoskopie.

c). Ak je v brušnej dutine voľná tekutina, podľa ultrazvukového vyšetrenia je indikovaná laparoskopia; v neprítomnosti podľa ultrazvukovej tekutiny v brušnej dutine Odvodnenie žlčníka je zobrazené pod kontrolou ultrazvuku alebo RCPG, CT sa vykonáva.

g). ikterická sklera spôsobená obštrukčnou žltačkou d). používanie konzervatívnej protizápalovej terapie a s tvorbou abscesu zápalového infiltrátu - drenáž brušnej dutiny a omentálnej burzy.

Pacient M., 54, bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na bolesť brucha, nauzeu, opakované zvracanie a nedostatok stolice a plynu. Bolesť sa objavila 12 hodín po pití alkoholu ... a). pankreatonekróza, pankreatický šok, dynamická obštrukčná črevná obštrukcia. B) Parezia čreva.

B). Príčinou tachykardie, dýchavičnosti a znižovania krvného tlaku je pankreatogénny šok.

C) Pacient by mal byť liečený v jednotke intenzívnej starostlivosti

D) Intenzívna liečba by mala byť zameraná na: zmiernenie bolesti, progresívny enzým (použitie proteázových inhibítorov), korekcia hypovolémie endotoxikózy, mikrocirkulačné a hemorheologické poruchy, udržanie asepticity patologického procesu v pankrease a nútenej diurézy.

Pacient K., vo veku 50 rokov, bol hospitalizovaný na kliniku jeden týždeň po jeho chorobe so sťažnosťami na bolesť brucha, bez jasnej lokalizácie, nevoľnosti, mierneho vracania ...

a). slinivky brušnej,

b). Diagnóza sa musí najprv odlíšiť od akútnej intestinálnej obštrukcie. perforácia dutého orgánu.

c). Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať ultrazvuk brušných orgánov a CT.
g). Flegón retroperitoneálneho priestoru vľavo, hnisavé-nekrotické zmeny v pankrease a parapancreatickom vlákne.

d). Zásady patogenetickej liečby sú zamerané na vykonávanie infúziou-detoxikačnej terapie s použitím antibiotík, protizápalových liekov, antifermentálnych a analgetických liečiv, liečiv, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a podporujú nútenú diurézu.

Pacient M., vo veku 56 rokov trpiaci žalúdočným vredom, bol prijatý do oddelenia so sťažnosťami na bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, 12 hodín po ochorení ...

a). Панкреонекроз, ферментативный перитонит панкреатогенный шок.

b). С перфорацией полого органа

c). Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, лапароскопия.

g). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево обусловлено интоксикацией на фоне ферментативного перитонита, панкреатогенного шока и интоксикацией.

d). Больной должен находится в отделении реанимации , где необходимо проводить интенсивную детоксикационную терапию с применением обезболивающих препаратов, антибиотиков, антиферментных препаратов, препаратов улучающих реологические свойства крови и поддерживающих форсированный диурез