border=0


border=0

Povinné sociálne poistenie pre prípad pracovných úrazov a chorôb z povolania

  Právny základ pre povinné sociálne poistenie pre prípad úrazu a choroby z povolania je zakotvený v Ústave Ruskej federácie a Zákonníku práce Ruskej federácie a je podrobnejšie ustanovený spolkovým zákonom z 24. júla 1998 č. 125-ФЗ o povinnom sociálnom poistení proti pracovným úrazom a chorobám z povolania “, Ktorá nadobudla účinnosť 6. januára 2000.

Tento zákon priamo nerieši priamo „zamestnanca“ alebo „pracovnú nehodu“ alebo „chorobu z povolania“, ale používa nové osobitné pojmy pre túto oblasť činnosti „ poistený “, „ prípad poistenia “ atď.

Poistený je na jednej strane fyzická osoba podliehajúca povinnému sociálnemu poisteniu proti pracovným úrazom a chorobám z povolania v súlade s ustanoveniami článku 5 ods. 1 spolkového zákona č. 125-FZ, a na druhej strane fyzická osoba, ktorá v dôsledku úrazu utrpela zdravotné škody. v prípade choroby z povolania alebo choroby z povolania, potvrdené predpísaným spôsobom a spôsobujúcej stratu profesionálneho postihnutia .

Podľa odseku 1 čl. 5 „Osoby, ktoré podliehajú povinnému sociálnemu poisteniu proti pracovným úrazom a chorobám z povolania“, podliehajú povinnému sociálnemu poisteniu proti pracovným úrazom a chorobám z povolania, a preto sú poistené :

  • osoby vykonávajúce prácu na základe pracovnej zmluvy (zmluvy) uzavretej s poistníkom;
  • jednotlivci odsúdení na trest odňatia slobody a zamestnaní u poistníka.

Jednotlivci, ktorí vykonávajú prácu na základe občianskej zmluvy, podliehajú povinnému sociálnemu poisteniu proti pracovným úrazom a chorobám z povolania, ak je v súlade s uvedenou zmluvou poistník povinný poistencovi platiť poistné. Potom budú tiež nazývaní poistenými .

Upozorňujeme, že účinok uvažovaného spolkového zákona sa netýka iba občanov Ruskej federácie, ale aj zahraničných občanov a osôb bez štátnej príslušnosti, pokiaľ federálne zákony alebo medzinárodné zmluvy Ruskej federácie nestanovujú inak.

Federálny zákon č. 125-ФЗ zároveň neobmedzuje právo poistencov na náhradu škody spôsobenej v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, pokiaľ to prekračuje poistné krytie vykonané v súlade s týmto spolkovým zákonom.

Štátne orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, orgány miestnej samosprávy, ako aj organizácie a občania, ktorí si najímajú pracovníkov, sú oprávnení vykonávať okrem povinného sociálneho poistenia ustanoveného týmto spolkovým zákonom aj iné druhy poistenia pracovníkov na svoje vlastné náklady, ako je ustanovené v právnych predpisoch Ruskej federácie.
Podľa zákona musia byť všetci zamestnávatelia poistiteľmi pracovných rizík všetkých „poistencov“. Na zefektívnenie a monitorovanie plnenia tejto povinnosti zamestnávateľa sa zavádza povinná registrácia poistníkov.

V súlade so zákonom majú všetci poistenci pri výskyte poistnej udalosti s nimi nárok na zabezpečenie tohto typu poistenia.

Poistné zabezpečenie - náhrada škody za škody spôsobené v dôsledku poistnej udalosti, života a zdravia poisteného vo forme peňažných čiastok zaplatených alebo kompenzovaných poistiteľom poistenému alebo osobám oprávneným tak urobiť v súlade s týmto federálnym zákonom.

Na účely sociálneho poistenia pracovných rizík je poistenou udalosťou škoda na zdraví poistenca následkom priemyselnej nehody alebo choroby z povolania, ktorá so sebou prináša povinnosť poisťovateľa ustanoviť poistné krytie.

V tomto prípade je priemyselná havária udalosť, v dôsledku ktorej bola poistená osoba zranená alebo inak zranená pri výkone svojich povinností podľa pracovnej zmluvy (zmluvy) a v iných prípadoch ustanovených týmto spolkovým zákonom na území poisteného aj mimo neho alebo počas neho následkom na miesto výkonu práce alebo po návrate z miesta výkonu práce v doprave, ktoré poskytuje poistenec, a ktoré si vyžadovalo presunúť poisteného na iné miesto, dočasnú alebo trvalú stratu ofessionalnoy schopnosť pracovať alebo jeho smrť.

Choroba z povolania je chronické alebo akútne ochorenie poisteného vyplývajúce z vystavenia škodlivému (škodlivému) výrobnému (výrobným) faktorom (faktorom), ktoré vedie k dočasnej alebo trvalej strate odbornej schopnosti pracovať.

Pripomeňme, že profesijné postihnutie je schopnosť osoby vykonávať prácu určitej kvalifikácie, objemu a kvality a miera straty profesionálneho postihnutia je trvalé percentuálne zníženie schopnosti poistenca vykonávať odbornú činnosť, do ktorej bol zapojený pred poistnou udalosťou.
Pracovné postihnutie by sa nemalo zamieňať so zdravotným postihnutím všeobecne, t. so schopnosťou osoby vykonávať určité pracovné operácie, zúčastňovať sa na pracovných činnostiach. Spravidla to závisí od veku a stavu ľudského zdravia.

Zdôrazňujeme, že právo poistenca na poistné krytie vzniká dňom vzniku poistnej udalosti.
V takom prípade právo na poistné plnenie v prípade úmrtia poisteného v dôsledku výskytu poistnej udalosti je:

  • zdravotne postihnuté osoby, ktoré boli závislé od zosnulého alebo ktoré mali právo na podporu od neho v deň jeho smrti;
    dieťa zosnulého, ktoré sa narodilo po jeho smrti;
  • jeden z rodičov, manželského partnera alebo iného člena rodiny, bez ohľadu na jeho pracovnú spôsobilosť, ktorý nepracuje a zaoberá sa starostlivosťou o nezaopatrené deti zosnulého, vnukov, bratov a sestier, ktoré nedosiahli vek 14 rokov alebo dosiahli určený vek, ale podľa záveru o zriadení štátnej služby lekárskeho a sociálneho vyšetrenia (ďalej len „ústav lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“) alebo zdravotníckych zariadení štátneho zdravotníctva uznaných za potrebné zo zdravotných dôvodov domácej starostlivosti;
  • osoby závislé od zosnulého, ktoré sa stali práceneschopnými do piatich rokov odo dňa jeho úmrtia.

V prípade úmrtia poisteného si jeden z rodičov, manžel / manželka alebo iný člen rodiny, ktorý je nezamestnaný a starajúci sa o deti zosnulého, vnúčatá, bratia a sestry a ktorý sa stal neschopným pracovať počas obdobia starostlivosti, si zachováva právo na vyplatenie poistného po ukončení starostlivosti o tieto osoby. , Závislosť maloletých detí sa predpokladá a nevyžaduje dôkaz.

Poistné sa vypláca v prípade úmrtia poisteného:

  • neplnoleté osoby - dovŕšili 18 rokov veku;
  • študenti starší ako 18 rokov - až do ukončenia vysokoškolského štúdia, ale nie viac ako 23 rokov;
  • ženy nad 55 rokov a muži nad 60 rokov - na celý život;
  • osoby so zdravotným postihnutím - na obdobie zdravotného postihnutia;
  • jednému z rodičov, manžela / manželky alebo iného člena rodiny, nezamestnaných a starajúcich sa o nezaopatrené deti zosnulého, vnukov, bratov a sestier, kým nedosiahnu vek 14 rokov alebo nezmenia zdravotný stav.

Právo na poberanie poistných plnení v prípade úmrtia poisteného v dôsledku výskytu poistnej udalosti sa môže udeliť rozhodnutím súdu zdravotne postihnutým osobám, ktoré počas života poisteného mali zárobky v prípade, že časť zárobku poisteného bola ich trvalým a hlavným zdrojom obživy.

Osoby, ktorých právo na náhradu škody bolo predtým zriadené v súlade s právnymi predpismi ZSSR alebo právnymi predpismi Ruskej federácie o náhrade škody spôsobenej zamestnancom v dôsledku úrazu, choroby z povolania alebo inej ujmy na zdraví spojenej s výkonom ich pracovných povinností, majú právo na poistenie od dňa nadobudnutie účinnosti federálneho zákona č. 125-FZ.

Je dôležité zdôrazniť, že definícia zdravotného postihnutia je spojená s lekárskym a sociálnym vyšetrením. Z tohto dôvodu čl. 13 „Kontrola, opätovné vyšetrenie poistených inštitúciou lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“ federálneho zákona č. 125-ФЗ stanovilo, že vyšetrenie poisteného inštitútom lekárskeho a sociálneho vyšetrenia sa vykonáva na žiadosť poisťovateľa, poisteného alebo poisteného alebo rozhodnutím sudcu (súdu) po predložení správy o nehode zákon o chorobách z povolania alebo choroby z povolania.

Opätovné vyšetrenie poistených inštitúciou lekárskej a sociálnej odbornosti sa vykonáva v lehote stanovenej touto inštitúciou. Opätovné vyšetrenie poisteného sa môže vykonať v predstihu na žiadosť poisteného alebo na žiadosť poisťovateľa alebo poistníka. V prípade nesúhlasu poisteného, ​​poisťovateľa, poisteného so záverom inštitúcie lekárskej a sociálnej odbornosti, sa proti tomuto záveru môže poistený, poisťovateľ a poistený odvolať, na súde.

Zanedbanie poisteného bez oprávneného dôvodu z opakovaného vyšetrenia v lehote stanovenej zdravotníckou a sociálnou vyšetrovacou inštitúciou má za následok stratu práva na poistné krytie pred vykonaním uvedeného opätovného vyšetrenia.

Zákonodarca okrem toho odôvodnene navrhol, že v mnohých prípadoch bol hlavný podiel viny za to, čo sa stalo, obeť. Preto čl. 14 „Účtovanie viny poistenca pri určovaní výšky mesačných poistných platieb“ Federálny zákon č. 125-FZ znie takto.

Ak počas vyšetrovania poistnej udalosti komisia pre vyšetrovanie poistnej udalosti zistí, že hrubá nedbanlivosť poisteného prispela k vzniku alebo zvýšeniu škody spôsobenej na jeho zdraví, výška mesačných poistných platieb klesá podľa stupňa viny poisteného, ​​ale nie viac ako 25 percent. Stupeň viny poistenca stanoví komisia na vyšetrenie poistnej udalosti v percentách a je uvedená v zákone o pracovnom úraze alebo v zákone o chorobe z povolania.

Pri určovaní stupňa viny poisteného sa berie do úvahy stanovisko odborového výboru alebo iného zastupiteľského orgánu oprávneného poisteným.

V prípade úmrtia poistenca nemožno znížiť mesačné poistné stanovené spolkovým zákonom č. 125-in.

V prípade potvrdených poistných udalostí nie je odmietnutie náhrady škody povolené.
Poškodenie spôsobené úmyslom poisteného, ​​potvrdené závermi orgánov činných v trestnom konaní, nie je predmetom náhrady.

Práva, povinnosti a zodpovednosť poisťovacích subjektov

Pripomeňme, že pojem „ poistený subjekt“ znamená poisťovateľa, poisteného a poisteného.

Práva a povinnosti poisteného sú stanovené v čl. 16 federálneho zákona č. 125-FZ.

Podľa toho má poistenec právo:

1) poistné krytie spôsobom a za podmienok ustanovených federálnym zákonom;
2) účasť na vyšetrovaní poistnej udalosti, a to aj za účasti odborového orgánu alebo jeho splnomocnenca;
3) odvolanie proti rozhodnutiam o vyšetrovaní poistných prípadov na štátny inšpektorát práce, odborové orgány a súd;
4) ochrana ich práv a oprávnených záujmov, a to aj na súde;
5) bezplatné školenie o bezpečných metódach a technikách práce bez oddelenia od výroby, ako aj odlúčenia od výroby spôsobom stanoveným vládou Ruskej federácie, so zachovaním priemerného zárobku a úhradou cestovných výdavkov;
6) nezávislé odvolanie sa na lekárske zariadenia štátneho zdravotníckeho systému a lekárske a sociálne vyšetrovacie zariadenia na otázky lekárskeho vyšetrenia a opakovaného vyšetrenia;
7) odvolanie sa na odborové organizácie alebo iné zastupujúce orgány oprávnené poistenými v otázkach povinného sociálneho poistenia proti pracovným úrazom a chorobám z povolania;
8) prijímanie bezplatných informácií od poistníka a poisťovateľa o ich právach a povinnostiach týkajúcich sa povinného sociálneho poistenia proti pracovným úrazom a chorobám z povolania.

Poistený je povinný:

1) dodržiavať pravidlá ochrany práce a pokyny na ochranu práce;
2) oznámiť poisťovateľovi zmenu svojho bydliska alebo miesta výkonu práce, ako aj o výskyte okolností, ktoré vedú k zmene výšky poistnej záruky, ktorú dostal, alebo k strate práva na získanie poistnej záruky do desiatich dní odo dňa, keď k tomu dôjde;
3) dodržiavať odporúčania týkajúce sa lekárskej, sociálnej a profesionálnej rehabilitácie v lehotách stanovených rehabilitačným programom pre zranených v dôsledku choroby z povolania a choroby z povolania, podrobiť sa lekárskym prehliadkam a opakovaným vyšetreniam v lehotách stanovených lekárskymi a sociálnymi vyšetrovacími ústavmi, ako aj podľa pokynov poisťovateľa.

Práva a povinnosti poisteného sú stanovené v čl. 17 federálneho zákona č. 125-FZ.

Podľa toho má poistník právo:

1) zúčastňovať sa na stanovení príspevkov a zliav na poistnú sadzbu;
2) vyžadovať účasť výkonného orgánu na práci pri overovaní správnosti stanovenia poistného a zliav na poistnú tarifu;
3) chránia svoje práva a legitímne záujmy, ako aj práva a legitímne záujmy poistených, a to aj na súde.
Poistník je povinný:
1) včas predkladať výkonným orgánom poisťovateľa dokumenty potrebné na registráciu ako poistený;
2) predpísaným spôsobom av lehotách určených poisťovateľom na výpočet a prevod poistného na poisťovateľa;
3) plniť rozhodnutia poisťovateľa o platbách poistného;
4) poskytuje opatrenia na predchádzanie vzniku poistných udalostí, nesie zodpovednosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie za nezabezpečenie bezpečných pracovných podmienok;
5) vyšetrovať poistné prípady spôsobom stanoveným vládou Ruskej federácie;
6) informovať o tom poisťovateľa do 24 hodín odo dňa vzniku poistnej udalosti;
7) zhromažďovať a predkladať poisťovateľovi na vlastné náklady v lehote stanovenej poisťovateľom dokumenty (overené kópie), ktoré sú základom pre výpočet a zaplatenie poistného, ​​pridelenie poistného krytia a ďalšie informácie potrebné pre povinné sociálne poistenie proti pracovným úrazom a choroby z povolania;
8) poslať poisteného na lekárske a sociálne vyšetrenie na vyšetrenie (opätovné vyšetrenie) v lehote stanovenej inštitúciou lekárskeho a sociálneho vyšetrenia;
9) predkladať lekárskej a sociálnej vyšetrovacej inštitúcii závery odborného orgánu štátu o pracovných podmienkach o povahe a pracovných podmienkach poistenca, ktoré predchádzali vzniku poistnej udalosti;
10) poskytujú poistencovi, ktorý potrebuje ošetrenie, z dôvodov súvisiacich s výskytom poistenej udalosti, platenú dovolenku na kúpeľnú liečbu (nad rámec ročnej platenej dovolenky stanovenej právnymi predpismi Ruskej federácie) počas celého obdobia liečby a cestu do miesta liečby a späť;
11) školiť poistencov v bezpečných metódach a technikách práce na úkor poistencov;
12. zasielať určité kategórie poistencov na školenie o ochrane práce spôsobom určeným vládou Ruskej federácie;
13. včas informoval poisťovateľa o jeho reorganizácii alebo likvidácii;
14) vykonáva rozhodnutia Štátneho inšpektorátu práce týkajúce sa prevencie vzniku poistných udalostí a ich vyšetrovania;
15) poskytnúť poistencovi overené kópie dokladov, ktoré sú základom poistného krytia;
16) разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
17) вести учет начисления и перечисления страховых взносов и производимых им страховых выплат, обеспечивать сохранность имеющихся у него документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, и представлять страховщику отчетность по установленной страховщиком форме;
18) сообщать страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих значение при определении страховщиком в установленном порядке надбавок и скидок к страховому тарифу.