border=0


border=0

Psychomotorická porucha

Hypokinéza - zníženie pohybovej aktivity. Hypokinéza je pozorovaná pri neurologických (napríklad organická paréza, hypokinézia spôsobená bolesťou pri pohyboch) a pri duševných (extatických, omračujúcich) chorobách.

Akinéza - úplný nedostatok pohybu - je tiež častým symptómom na klinike nervových chorôb (organická paralýza, kontraktúry) a na psychiatrickej klinike (rôzne typy stuporu, hysterický mutizmus, spastická torticollis).

Parakinézie sú zbytočné, nezmyselné, často stereotypné hnutia, ktoré sa svojím vzhľadom veľmi podobajú dobrovoľným motorickým činom pri vedomí (napríklad prstoklad, zaťatie, hladenie, hladenie).

Hyperkinéza je veľká skupina porúch rôzneho pôvodu. Patria sem nedobrovoľné nadmerné pohyby (tras, fibrilárne zášklby, kŕče) a patologické automatizované pohyby (napríklad tiky), ako aj ataky hysterických záchvatov, motorická aktivita počas manických, katatonických a iných druhov vzrušenia.

Významná časť porúch v motorickej sfére je teda priamo spojená s poruchami volieb. Existuje mnoho syndrómov, ktoré kombinujú patologické poruchy vôle a pohybov. Samozrejme, pri rôznych motorických dobrovoľných syndrónoch takmer vždy dochádza k porušovaniu v iných oblastiach duševnej činnosti. Rozlišujte medzi excitačnými syndrómami a inhibičnými syndrómami. Medzi excitačné syndrómy patrí katatonické vzrušenie, ktoré má veľa rôznych príznakov a niekoľko odrôd. Charakteristickým rysom katatónických porúch všeobecne, a najmä katatónovej excitácie, je prevaha parabolických inklúzií. Tu je rytmické kymácanie tela a nepretržité mžouranie a otváranie očí (motorické stereotypy) a smiešne grimasy, keď výraz očí nesúhlasí s výrazom v ústach, zvyškom tváre (paramimia) a túžbou opakovať slová, kopírovať výrazy tváre a pohyby iných (echolalia). , echomimia, echopraxia) a nesúlad reči a pohybov, nálad a výrokov, výrazov tváre a nálad atď. Katatonické vzrušenie je charakterizované náhlym záchvatom rýchlej a nevysvetlenej šialenstva (impulzívne vzrušenie - niekedy tiché) alebo nemotivovaných akcií v kombinácii s nevhodnými výkyvmi nálady - od extázy po vytrhnutú až po zmätenú reč, roztrhané vzrušenie (zmätené).

Parabuliu možno pripísať aj určitému druhu vzrušenia, ktoré sa podobá správaniu nekontrolovateľného tínedžera (hebe-frenické vzrušenie): smiešne hlúpe a mimikry, neprirodzené, komplikované držanie tela, nezmyselná hravosť a stála mobilita, živé výrazy tváre s asymetrickými úškľabkami. Zároveň sú pacienti extrémne chaotickí a nepohodlní, trhajú bielizeň, rozmazávajú zvyšky jedla atď.

Pacient P., 30 rokov, inžinier. Bol prijatý na kliniku na liečbu exacerbácie schizofrénie. Správanie v oddelení: hlúpe, omývanie v posteli, skákanie v lôžkach, roztrhávanie spodného prádla a prelievanie mu, hypersexuál. Zrazu beží k pacientovi, ktorý sedí na posteli, čupí dolu, roztiahne prsty na jeho nos, grimasy a začne škádliť.

Charakteristickým znakom katatonického vzrušenia je teda túžba pacienta po pohybe - chaotická a nezmyselná, nesleduje žiadny konkrétny cieľ a nemá externú psychologickú projekciu.

Ďalším vzrušením je psychomotorika. S ním existuje potreba činov, ktoré sú zámerne načrtnuté a sledujú konkrétny cieľ; akcie a činy, nie vždy aktuálne a logické, ale vždy celkom vysvetliteľné. Pri psychomotorickej agitácii dochádza k približne rovnakej aktivácii vo všetkých sférach duševnej činnosti. Pozorovaná psychomotorická nepokoj
s rôznymi nozologickými formami, ktorých vlastnosti zanechávajú zodpovedajúci odtlačok v každom konkrétnom prípade.

Príkladom psychomotorického nepokoja je manický syndróm.

Ďalším typom psychomotorického agitovania je epileptiformné agitovanie, pri ktorom ostrá motorická úzkosť s túžbou po spoločensky nebezpečných a deštruktívnych akciách má povahu „obranného útoku“ a beží na pozadí tupého vedomia. Tak forma motorickej úzkosti, ako aj meniace sa účinky hnevu, strachu, zmätku sú neoddeliteľne spojené so zodpovedajúcimi klamnými a halucinačnými zážitkami pacienta (zložité desivé halucinácie, klamné predstavy o prenasledovaní, fyzické zničenie). Trvanie epileptiformnej excitácie je niekoľko hodín, dní.

Hysteriformné vzrušenie je vždy psychogénne podmienené. Obrázok vzrušenia pozostáva z vášnivých postojov, neočakávaného a neuveriteľného ohýbania tela, chaotického rozptylu končatín, ostrých zákrutov hlavy a tela. Grimasa utrpenia, „neznesiteľné trápenie“, nezmizne z tváre. Pacienti búchajú päsťami na pevné predmety, rozbíjajú taniere, roztrhávajú odevy, vykrikujú jednotlivé slová a slabiky. Hysteriformné vzrušenie odzrkadľuje traumatickú situáciu a pomocou vhodného zručného lekárskeho a psychologického zásahu je možné okamžite zastaviť. Výnimkou sú prípady zámeny, v ktorých sú obzvlášť výrazné situačné momenty na obrázku vzrušenia.

Psychopatická agitácia je tiež spôsobená niektorými, zvyčajne veľmi zanedbateľnými, vonkajšími príčinami a má určitú orientáciu. Pacienti sa náhle stávajú napätými a hnevajú, bijú a nerozbíjajú všetky objekty spadajúce do zorného poľa. Kričia prísahy, vyhrážajú sa odvetami, pichajú päsťami na tých, ktorí ich vyviedli z rovnováhy a spôsobujú im ťažké údery, ktorých obeťou môže byť dokonca dieťa „zastrčené v náručí“. Vzrušenú psychopatickú osobnosť je možné zastaviť iba pomocou fyzickej sily. Vedomie s psychopatickým vzrušením nie je zatemnené, nedochádza k následnej amnézii.

Stavy duševnej a motorickej inhibície môžu byť vyjadrené rôznymi formami stupor (subhoror). Rovnako ako agitácia, aj stupor je výsledkom mnohých dôvodov, výsledkom simultánnej kombinovanej porážky viacerých oblastí duševnej činnosti, predovšetkým dobrovoľnej a motorickej.

Depresívna stupor je výrazná forma depresívneho syndrómu. Zpravidla postupne dochádza k depresívnemu stuporu. Pacient sedí alebo leží nehybne celé dni. V očiach sú slzy, smutná tvár (s veľmi silnou úzkosťou, nie sú tam žiadne slzy). Kontakt s pacientom nie je možný. Pacient odmieta jesť jedlo. Neexistujú žiadne prejavy parabúie s depresívnym stuporom (s výnimkou túžby po samovražde), vedomie nie je narušené. Fyziologické podávanie sa nevykonáva v posteli.

Katatónsky stupor nastáva bez výslovného spojenia s určitými dôvodmi. Charakteristická je úplná nepohyblivosť: v ľahu alebo v polohe na sedenie („embryo pose“), menej často - v stoji, obvykle v nepohodlnej polohe (napríklad s hlavou sklonenou a zdvihnutou rukou, rúcho vytiahnuté nad hlavu, tričko - príznak Ostankovovej kapucne). Neexistujú absolútne žiadne reakcie na životné prostredie ani na to, čo sa deje so samotným pacientom (neporiadok s výkalmi, otlaky atď.). Reč - spontánna a pohotová - chýba, kontakt s pacientom je nemožný v akejkoľvek podobe. Pacienti odmietajú jedlo. V niektorých prípadoch dochádza k pasívnemu negativizmu (pacient sa neriadi pokynmi) alebo je aktívny (pri náležitých požiadavkách pacient robí opak, napríklad, keď je požiadaný, aby urobil krok vpred - krok späť). Niekedy sa zvyšuje svalový tonus, ktorý sa zistí pri pokusoch o pasívny pohyb (napríklad ohnite ruku, vložte pacienta) a spontánne: „vzduchový“, „psychický“ vankúš, príznak proboscis.

Ďalšou formou zmeny svalového tonusu je vosková flexibilita (katalepsia). S flexibilitas cerea póza daná pacientovi, samostatná časť jeho tela, dokonca nepohodlná, pretrváva na neurčito dlhú dobu. Absurdita a psychologická nepochopiteľnosť symptómov s katatónovým stuporom sa obzvlášť zreteľne prejavuje na obrázku subhororu, keď sa k obvyklým symptómom pridávajú prvky katatónskeho vzrušenia (echosymptomy, paramimia, periodické stereotypy, prenikavé pohyby: napríklad pacient berie pravú ruku ľavou rukou a natiahne ju za chrbát. ). Vedomie s katatonickým stuporom nesmie byť narušené alebo zatemnené typom onyroidu. Trvanie katatonického strnulosti je niekoľko týždňov, mesiacov, rokov.

Halucinatívny stupor - letargia, dosiahnutie znecitlivenia (státie, ležanie), spojené s prílivom halucinačno-iluzórnych, pareidolických obrazov. Postavenie pacienta zodpovedá typu a povahe porúch vnímania alebo odráža zážitky (strach, prekvapenie, nežnosť, smútok atď.). Halucinatívny stupor - krátkodobý stav, náchylný k recidíve a zvyčajne ho nesprevádza ohromenie.

Epileptický stupor je zriedkavý príznak epilepsie (stavy epileptických foriem). Náhle sa vyvíja na pozadí nudného vedomia. Póza - často je extatická, pacient má pevný vzhľad, výrazy tváre sú zlé (niekedy výraz na tvári zodpovedá zážitkom). Na vonkajšie podnety neexistujú žiadne reakcie. Trvanie stupor je niekoľko hodín, dní. Ak sa stuporický syndróm vyskytuje u hlboko dementného pacienta, podľa klinického obrazu sa podobá apatickému stuporu (výrazný stupeň apaticko-abulického syndrómu) a trvá niekoľko rokov (do konca života).

Psychogénny stupor (emocionálny, afektívny) sa vyvíja u ľudí, ktorí sú stále zdraví v čase neočakávaného pôsobenia mimoriadne silného dráždidla. Okamžite dôjde k úplnej nehybnosti: pacient zamrzne v póze, v ktorej bol katastrofou. Nehovorí sa, prejavujú sa násilné prejavy poruchy autonómneho nervového systému. Vedomie s psychogénnym stuporom je potemnené. Trvanie - niekoľko hodín, dní (menej často); náhle zmiznutie duševnej poruchy.

Zvláštny syndróm opísaný Baltiho počas zemetrasenia v Japonsku (sebapozorovanie) - emocionálnu paralýzu Baltiho treba odlíšiť od psychogénneho stuporu. Postupuje bez zmätku a zachytáva výlučne oblasť pocitov: pacient vykonáva všetky potrebné úkony, rozumie reču a gestám iných, ale neukazuje absolútne žiadne pocity. Cesta z emocionálnej paralýzy je viac-menej postupná, neexistuje amnézia.

Hysterická stupor (pseudokantón) sa vyskytuje u pacientov s hysterickou neurózou, s hysterickou psychopatiou (psychopatia), ale môže to byť prvý prejav budúcej neurózy. Hysterická stupor sa vyvíja v čase pôsobenia psycho-traumatického faktora, ktorý silou často nezodpovedá podobnému účinku. Pacient pomaly padá, neubližuje, po ktorom sa vyvíja úplná nehybnosť (niekedy so znakmi puerilizmu, pseudod demencie, zamrznutia v neskutočných pozíciách - zvyčajne v prítomnosti cudzincov). Tvár pacienta je nehybná, s výrazom smútku, „intenzívnej“ túžby, do očí mu zabalujú slzy. Mutizmus sprevádzajúci stupor nie je vždy úplný: v niektorých prípadoch je možné získať stručné („nevyhnutné“) odpovede.

Vedomie s hysterickým stuporom sa nikdy nestmaví (až na zriedkavé výnimky), parabulické javy sa nepozorujú. Enuréza a kódovanie nie sú charakteristické pre hysterický stupor. Pri primeranom nastavení pacienta, najmä ak predtým pozoroval epileptický záchvat s vyššie uvedenými komplikáciami, sa môže objaviť enuréza a en-copresis.

Hysterický stupor je prejavom pasívno-defenzívnej reakcie slabého nervového systému v ťažkých podmienkach, ktoré si vyžadujú napätie, v prostredí, ktoré ohrozuje blaho pacienta. Na odstránenie tejto situácie sa stupor zastaví bez toho, aby zanechal akékoľvek následky.

Metencefalitický stupor (V.A. Gilyarovsky) nemá žiaden vzťah so stuporom v pravom slova zmysle, pretože je založený na organickej lézii kortexu a subkortexu, najmä striopallidného systému (napríklad v chronickom štádiu epidemickej encefalitídy). Úplná alebo takmer úplná nehybnosť je kombinovaná s metencefalitickým stuporom s maskovanými a mastnými tvárami a ďalšími vlastnosťami charakteristickými pre parkinsonizmus. Vedomie je jasné. Je možný kontakt s pacientom (reč, písanie, gestá). V zriedkavých prípadoch s metencefalitickým stuporom sa pozorujú krátke obdobia paradoxnej mobility (kinesia paradoxa): spontánne alebo pod vplyvom vonkajších podnetov, najmä emocionálneho a genitálneho charakteru “(hudba, literárne diela, kino). Stále neexistuje uspokojivé vysvetlenie kinesia paradoxa.

Poruchy psychomotorickej činnosti majú veľký význam pri rôznych psychických poruchách.

AL Abashev-Konstantinovsky sa domnieva, že psychomotorické poruchy sú špecifické pre schizofréniu, pretože sú faktorom klinického argumentu tohto ochorenia a slúžia ako ukazovateľ klinických a psychopatologických vzorcov procesu ochorenia. Moderné klinické a experimentálne štúdie zistili u pacientov so schizofréniou poruchy harmónie pohybov, produktívne trávenie času a námahy, nadmerné napätie antagonistov, pohyby trhnutím, trhnutím, prenikavosť a spôsob pohybu, náhlu inhibíciu a stratu prirodzenosti, disociáciu v priebehu motorických prejavov, z dôvodu nedostatku vnútornej jednoty expresívneho prejavu. pohyby.

Psychomotorické poruchy u mentálne retardovaných detí sú veľmi zvláštne. Obraz motorických porúch u pacientov s oligofréniou je komplexný, mozaický a veľmi zvláštny. V závislosti na porážke (nedostatočnom rozvoji) jednotlivých mozgových štruktúr sa vyznačuje motorická retardácia G. Dupreeho, ktorá sa vyznačuje nedostatočným rozvojom pyramidálnych systémov mozgu a prejavuje sa zmenou svalového tonusu počas pohybov (paratónia), zvýšenými reflexmi šľachy, synkinéziou, nepríjemnými pohybmi vo vnútri; A. Gomburgerov motoristický infantilizmus, ktorý je založený na oneskorení vyhynutia určitých reflexov charakteristických pre rané detstvo, neskorom vývoji sedenia, chôdze, behu, prítomnosti sprievodných atletických pohybov v rukách a nohách; extrapyramídová nedostatočnosť K. Jacoba s prudkým oslabením, ochudobnenie výrazov tváre a gest, ochranné a automatické pohyby, ich rytmus; čelná insuficiencia M. Gurevicha s nízkou schopnosťou vyvinúť motorické vzorce, hojnosť pohybov, ak sú neproduktívne a bezcieľné, nedostatočná aktívna pozornosť, nedostatočné rozvinutie reči s relatívne dobrým porozumením; mozgová nedostatočnosť A. Wallona s asynergiou, statické poruchy, svalová hypotenzia, nepresné pohyby (dysmetria). Identifikácia určitých typov psychomotorických porúch v prípade duševného nedostatku má veľký praktický význam z hľadiska výberu optimálnej liečby a korekčného prístupu k pacientom.

Psychomotorické poruchy majú tiež určitú diagnostickú hodnotu pri diagnostike mnohých ďalších neuropsychiatrických porúch v psychiatrii a neurológii.





Prečítajte si tiež:

Metódy výskumu lekárskej psychológie

Pocit. Vnímanie. Reprezentácia. Historické informácie

Klasifikácia emócií

Predmet lekárskej psychológie. Úlohy lekárskej psychológie

porušovanie predstavivosti

Návrat na index: Medical Psychology

2019 @ edudocs.pro