border=0


border=0

Patologická povaha

K vzniku patologických variantov charakteru môže niekedy prispieť množstvo nepriaznivých stavov biologického a sociálneho pôvodu.

Priradenie skupiny patologických znakov bolo spočiatku dôsledkom potrieb súdnej praxe, napríklad pri rozhodovaní o otázke zdravého rozumu (polovica minulého storočia). K tejto doktríne významne prispeli domáci vedci-psychiatri I.M. Balinsky (1827-1902), V.Kh. Kandinsky (1849 - 1899) a ďalší, ktorí považovali patologické znaky za pretrvávajúcu osobnostnú anomáliu. SS Korsakov zvažoval prítomnosť disharmónie mentálneho systému kvôli dedičnosti, vnútromaternicovej intoxikácii, infekcii, traume alebo nesprávnej výchovnej charakteristike patologického charakteru (psychopatia).

V otázke štúdie psychopatie veľa urobil P. B. Gannushkin (1875 - 1933), ktorý osobitne zdôraznil, že o psychopatii možno hovoriť iba vtedy, keď sa celá osobnosť vo všetkých jej prejavoch javí ako neobvyklá, a že jednotlivé patologické znaky zatiaľ nedávajú dôvod posudzovať celú postavu ako patologickú. Psychopatická povaha P. B. Gannushkin to nepovažoval za niečo zamrznuté, ale za zmeny pod vplyvom životných podmienok. Najprv zdôvodnil zásadu dynamiky vo výučbe psychopatie. V tejto súvislosti P. B. Gannushkin považoval psychopatiu za zmes vrodených a nadobudnutých osobnostných čŕt. V 50. - 60. rokoch nášho storočia sa veľká pozornosť venovala rozvoju doktríny psychopatií O.V. Kerbikov, ktorý študoval dynamiku psychopatie, možnosti ich psychogenézy, atď.

Je potrebné poznamenať, že história doktríny psychopatií prešla pomerne komplikovanou a mätúcou cestou a ich interpretácia a klasifikácia ešte stále nie sú ani zďaleka konečným riešením a stále v zásade nemajú všeobecne akceptované špecifické kritériá. Počnúc minulým storočím francúzsky psychiater B. Morel, ktorý považoval psychopatiu za prejav vlastností dedičnej degenerácie, a taliansky psychiater a kriminológ C. Lombroso, ktorý vyvinul koncept vrodených zločincov, a končiaci s niektorými predstaviteľmi modernej zahraničnej vedy, je možné sledovať zrejmú tendenciu niektorých vedcov, väčšinou zahraničných. , spájajú výskyt patologických znakov vo väčšej miere s vrodenými vlastnosťami nervového systému. Odtiaľto urobia vedecky neprimeraný záver: nie je možné vylúčiť alebo podstatne zmeniť niektorú z mnohých foriem psychopatie.

Takáto interpretácia anomálií charakteru vedie k biologizácii sociálnych javov a je sotva vhodná. Zodpovedajúco sa rodia klasifikácie psychopatií, ktoré zahŕňajú výrazy „vrodené vagabondy“, „prostitútky“, „antisociálne“, „nepriatelia spoločnosti“ atď., Ktoré označujú patologické znaky.

Psychopatie by sa mali považovať za patologické znaky, ktoré sa tvoria pod vplyvom rôznych nepriaznivých (vrodených alebo získaných) faktorov založených na anomáliách s vyššou nervovou aktivitou.

Pri psychopatii sa nevyskytujú žiadne známky organického poškodenia mozgu, čo naznačuje najmä skutočnosť, že intelektuálne funkcie sú dostatočne vysoké. Abnormality vyššej nervovej aktivity sa môžu prejaviť jasnou nerovnováhou hlavných nervových procesov a ich extrémnou pohyblivosťou, prehnanou prevahou aktivity jedného zo signálnych systémov alebo nedostatočnou reguláciou subkortikálnych funkcií. Tieto abnormálne vlastnosti, pôsobiace v kombinácii, v rôznych kombináciách, určujú jednu alebo druhú psychopatiu. Rovnako ako sa to deje v temperamentoch, s psychopatiou, spolu s pomerne jasne definovanými formami, nachádzajú sa aj zmiešané formy, v ktorých sa kombinujú príznaky rôznych typov.

Pri praktických činnostiach sa lekársky psychológ, lekár a učiteľ určite stretnú s jednotlivcami, ktorí majú charakterové anomálie. Z tohto dôvodu by sa oboznámenie s určitými typmi psychopatie pri štúdiu lekárskej psychológie malo považovať za povinné.

Zároveň je potrebné urobiť výhradu, že v každodennej komunikácii sa často stretávame s ľuďmi, ktorí páchajú určité činy, niekedy dokonca v rozpore so všeobecne akceptovanými morálnymi a etickými princípmi (napríklad chuligánstvo, hrubosť atď.). Obyčajní ľudia majú podobné správanie - životnú epizódu, ktorá môže súvisieť s niektorými okolnosťami - intoxikáciou alkoholom, silnou únavou, nepravidelným spánkom, podvýživou atď. Naopak, pri psychopatii je tendencia k neobvyklému, čudnému správaniu, k náhlym zmenám nálady bez zodpovedajúcich dôvodov, neodmysliteľnou vlastnosťou osoby, jej stálou kvalitou. To zanecháva slávny dojem o živote takejto osoby.

Z mnohých foriem a odrôd psychopatie sa zaoberáme najbežnejšími.

Najviac harmonickými a uspokojujúcimi praktickými potrebami je domáca klasifikácia psychopatií vyvinutá O. V. Kerbikovom. Podľa nej sa líšia inhibičné osobnosti (zahŕňajú astenické, psychastenické, patologicky uzavreté - schizoidy), ako aj vzrušujúce, hysterické, nestabilné, mozaikové osobnosti a sexuálne psychopaty.

Moderná medzinárodná klasifikácia psychopatií (podľa ICD-10 - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, zranení, príčin smrti 10. revízie) zahŕňa paranoidnú poruchu osobnosti, schizoidnú poruchu osobnosti, dissociálnu poruchu osobnosti, emocionálne nestabilnú poruchu osobnosti (impulzívny a hraničný typ), hysterická porucha osobnosti, anancastická porucha osobnosti, úzkostná porucha osobnosti, závislá porucha osobnosti, ako aj ďalšie špecifické a Dostatok porúch osobnosti.

Excitabilné (epileptoidné) psychopatické osobnosti sa vyznačujú predovšetkým jasným nedostatkom aktívnej inhibície, ktorý sa zvonka prejavuje vo forme nesúladu medzi silou podnetu a reakciou naň. Každá maličkosť, menšia poznámka, ktorá je im adresovaná, môže spôsobiť búrlivú afektívnu reakciu. Počas konfliktnej situácie hlasno kričia, uvoľňujú sa z rúk, ktoré ich držia, a majú tendenciu byť agresívne voči ostatným. Chytil na tejto prchina niekde zamknuté, zaklopať na dvere, zlomiť, ohroziť ich "páchateľov". Keď sú v vzrušenom stave, spôsobujú si škodu na sebe, búchajú hlavy do podlahy, roztrhajú odevy atď.

Pozornosť u vzrušujúcich psychopatov sa vyznačuje nestabilitou, ktorá im znemožňuje vykonávať akúkoľvek konkrétnu prácu, ktorá si vyžaduje koncentráciu, pretože v tomto prípade cítia vzrušenie, akési „vnútorné vzrušenie“. Bez váhania pichajú na druhých, netolerujú však podobné pripomienky, nieto výhrady.

V M.KB-10 excitabilný typ psychopatie zodpovedá emočne nestabilnej poruche osobnosti.

M., študent vysokej školy, bol vždy nedisciplinovaný, študoval zle, nemal vytrvalosť, trpezlivosť počúvať prednášky, pracovať s knihou. Počas vyučovania bol jeho pozornosť zvyčajne rozptyľovaný hlukom mimo okna, výkrikom, udalosťami, ktoré sa tam odohrávali. Neustále sa hádal so spolužiakmi, nikdy medzi nimi nemal kamarátov a nikdy s nikým nevyšiel. Táto epizóda je charakteristická. Počas študentského večera dal hráčovi rekord a vyzval dievča, aby tancovalo. Jeden zo študentov sa pokúsil odstrániť záznam od M .: „Najprv si vypočujeme hudbu a potom budeme tancovať.“ Toto relatívne neškodné konanie vyvolalo násilnú reakciu a M. sa vrhol päsťami na svojho spolužiaka, s ktorým bol stále v dobrom stave. Škandál so spoločným úsilím bol vyradený z dverí. Po niekoľkých neúspešných pokusoch o návrat sa vrátil „kamkoľvek sa jeho oči pozreli“. Cestou som šiel do telefónnej skrinky, snažil som sa zavolať priateľom, ale neúspešne a „od zla“ vytrhol telefónny prístroj zo zariadenia. V stave intenzívneho vzrušenia chcel znova bojovať s ostatnými študentmi, ale nemal im dovolené a vrátil sa domov. Zapol som prijímač na plný výkon, aj keď už bolo neskoro v noci, a zúrivo som spustil požiadavku svojej matky, aby jej „topila“. V inom prípade M. čakala pri telefónnej búdke. Konverzácia trvala dosť dlho, „všetky termíny uplynuli“, M. nedostal žiadnu odpoveď na opakované rozhorčené požiadavky na urýchlenie „vysvetlenia“. „Všetko varené - otočilo telefónny automat.“

Pre psychopatických jedincov astenického typu (ICD-10 - závislá porucha osobnosti) je charakteristická výrazná slabosť a vyčerpanie procesov excitácie a inhibície. Sú to nesmelí a veľmi plachí ľudia, zbabelý a zbabelý. Vydržia útrapy života tak tvrdo, že ich „nešťastie ich jednoducho zrazí“. Dokonca aj bežné požiadavky života sú pre nich často ohromujúce. Zvýšená zraniteľnosť vedie k tomu, že sa „musia veľa obávať“ z relatívne neškodných vtipov kolegov, súdruhov. Sú náchylní k osamelosti, snažia sa vyhnúť spoločnosti, nie sú schopné brániť svoje záujmy, a najmä sa brániť na valnom zhromaždení, pretože myšlienka, že sa môžu neúspešne vyjadriť a v tejto súvislosti stať predmetom výsmechu druhých, ich vedie k otrasom. , Preto odmietajú bojovať, ísť do seba, „umývajú svoje problémy slzami“. Rovnaká osoba v domácom prostredí však môže byť tyranom a diktovať svoju vôľu rodine a priateľom. Dokonca aj menšie somatické choroby zvyčajne zhoršujú svoj stav tak, že vždy „idú do choroby“, stanú sa bezmocnými, citlivými (citlivými), neaktívnymi. V mnohých takýchto prípadoch dochádza k dekompenzácii a táto osoba je zdravotne postihnutá.

23-ročná zamestnankyňa slúžiaca spolu s matkou. Kvôli vyjadrenej plachosti a plachosti nemohla zariadiť svoj osobný život. Jej jedinou útechou a radosťou bola jej matka. Zdieľala so sebou všetky svoje emócie, radosti a zármutky, s ktorými sa konzultovalo vo všetkom, neurobila jediný krok bez toho, aby sa najprv opýtala matky na názor. V práci bola vždy úhľadná a výkonná, vo svojich povinnostiach veľmi svedomitá. V tých prípadoch, keď jej boli zverené viaceré neobvyklé, dostatočne zložité úlohy, sa bolestne obávala, či to zvládne, a preto strávila bezsenné noci. V dnešnej dobe sa chuť do jedla zhoršila, „ona sama nebola sama sebou.“ Obrátila sa na svoju matku o pomoc, ktorá ju potešila vo všetkých smeroch. Nikdy som sa nezúčastnil na verejnom živote, takmer nemal priateľov.

Po náhlej smrti matky sa vyvinul astenicko-depresívny syndróm trvajúci niekoľko mesiacov. Pacient bol prevedený na zdravotné postihnutie. Sama v byte so spoločnou kuchyňou zostala bezmocná v každodennom živote. Takže jej sused neustále vyčítal skutočnosť, že „nie je dobré obsadiť takú veľkú miestnosť“, oveľa väčšiu ako miestnosť suseda, a že by sa mali zmeniť. Nakoniec si vymenili miestnosti. Potom ten istý sused začal hanbiť a vyčítať pacientke, že bola „mladá a nepracuje, životy závislé od štátu“ a že v jej pozícii „je škoda dokonca odísť z domu“. To viedlo k tomu, že pacient odmietol dôchodok. Cez deň naozaj nikam nešla, vyhýbala sa stretnutiam so svojím susedom, strávila noc v slzách. Často opustili dom a strávili noc s priateľom. Až po odchode k lekárovi v dôsledku dlhodobej psychoterapie bolo opäť možné dosiahnuť stav kompenzácie a žena sa vrátila do práce.

Paranoidná psychopatia (paranoidná porucha osobnosti v MK.B-10) je založená na patologickej inertnosti hlavných nervových procesov s tvorbou stagnujúcich ložísk vzrušenia. Pre týchto ľudí je charakteristická extrémna nedôvera, podozrenie a blízkosť zodpovedajúca týmto vlastnostiam. Sotva sa zbližujú s ľuďmi, komplexne hodnotia všetky klady a zápory svojho nového známeho. Akonáhle vznikne nejaká myšlienka, myšlienka založená na skutočnej skutočnosti ich nenecháva na dlhú dobu a postupne zaberá čoraz väčší priestor v mysli. To sa môže týkať rôznych projektov, vynálezov alebo jednej z oblastí umeleckej tvorby. Spravidla nezdieľajú s nikým svoje takzvané nadhodnotené nápady kvôli strachu z „krádeže projektov“. Napriek tomu neúnavne pracujú na ďalšom rozvoji týchto problémov a prejavujú veľkú energiu na rozpoznanie svojej priority, získanie patentu atď. Ak nie sú ich nároky uspokojené (odkazujúc na skutočnosť, že v návrhu nie je nič nové alebo cenné), títo ľudia vyvíjajú dôraznú činnosť na obranu svojich údajne porušených práv. Keďže sa považujú za neuznaných talentov, píšu sťažnosti a vyhlásenia rôznym prípadom a obviňujú úradníkov z toho, že „bránia implementácii“ ich „objavov“ a vyžadujú vytvorenie špeciálnych komisií „na vyšetrenie ich prípadu“. Starostlivo chránia svoju korešpondenciu s inštitúciami a jednotlivcami a naďalej ju znásobujú. V rozsudkoch týchto jednotlivcov spravidla nie sú absurdity zaznamenané. V tejto súvislosti sa často nachádzajú ľudia, ktorí hájia svoje záujmy. Najčastejšie k sebe priťahujú paranoidní jedinci s hypersociálnymi tendenciami. Sú to nezaujatí „bojovníci za pravdu“, ktorí vo všetkom nájdu chyby a pochopia podstatu najrôznejších detailov života. Oznamujú všetky nedostatky, ktoré zistili, príslušným orgánom a orgánom a často sa uchyľujú k pomoci tlače. Obhajujú svoje predstavy o spravodlivosti a čestnosti otvorene, hovoria na stretnutiach a kritizujú jednotlivých jednotlivcov. Preto, aby presvedčili svoju nesebeckosť presvedčivejšie a preukázali svoju úprimnosť, hovoria o svojich nedostatkoch a porušovaní morálnych zásad sami od seba a svojich blízkych. Sú to veční „hľadači pravdy“, neustále nespokojní so všetkým a takmer nikdy ustupujú od svojej viery a myšlienok.

Patofyziologický základ psychastenických znakov je veľmi významnou funkčnou nadradenosťou druhého signalizačného systému oproti prvému s všeobecnou slabosťou nervového systému a so sklonom hlavných nervových procesov k stagnácii. Jednou z možností pre túto formu je úzkostne podozrievavá charakterová porucha (úzkostná (vyhýbajúca sa) porucha osobnosti pri ICD-10). Tieto osoby nevnímajú okolitý svet ako celok a prežívajú oveľa viac nielen skutočné fakty, ale napríklad udalosti opísané v umeleckom diele. Keďže majú zvýšenú racionalitu, majú tendenciu pochybovať o všetkom, nie sú si vždy istí svojimi činmi a činmi. Tendencia k neustálej analýze môže dosiahnuť stupeň „duševného žuvania“. Správanie psychastenika v oveľa väčšej miere závisí od vnútorných motivácií vyplývajúcich z opakovaných úvah o jeho skúsenostiach, ako od okolitej reality, ktorú vnímajú ako „vágnu kombináciu matných faktov a obrazov“. Niekedy kontrolujú a kontrolujú svoje činnosti pomocou veľmi dômyselných „zariadení“. Bojí sa urobiť chybu aj v relatívne jednoduchých prípadoch a v situácii, ktorá je im dobre známa, majú tendenciu vyhľadávať radu. Zároveň je tu pocit chladu, vo všetkom je ľahké všimnúť si prvok „triezvych výpočtov“. Tendencia k formovaniu obsedantných javov, spomienok, je medzi psychastenikami veľmi výrazná.

V ICD-10 psychastenická psychopatia zodpovedá anancaste (obsedantno-kompulzívnej) poruche osobnosti.

48-ročný inžinier-ekonóm sa obrátil na neuropsychiatrickú ambulanciu so žiadosťou o radu ohľadom korekcie charakteru. V rozhovore s lekárom uviedol, že jeho celý život je mučený pochybnosťami tak v domácich prácach, ako aj v práci. 15 rokov pracuje na rovnakom mieste, podľa kolegov, ktorí ho dobre poznajú, úspešne zvláda svoje povinnosti a pozná svoju prácu veľmi dobre. Jeho pracovné funkcie nemožno považovať za zložité, vykonáva výpočty rýchlo a správne, ale je nekonečný pochybuje o nich. Takže po odovzdaní štvrťročnej správy sa k nej nevyhnutne vráti a kladie niekoľko po sebe nasledujúcich otázok: použil príslušné vzorce, bol výpočet správny; zadaním výsledkov analýzy pochybuje, či urobil čisto mechanickú chybu, či zadal nesprávne čísla do jedného zo stĺpcov atď. Zároveň poznamenáva, že „zatiaľ čo pri práci na správe existujú pochybnosti, zabezpečujem pravidelnú kontrolu, ale keď správu odovzdám, pochybnosti ma priamo mučia.“

Unavený z „mentálnej žuvačky“ sa snaží rozprávať s trápnymi zážitkami v rozhovore so svojimi kolegami, ale okamžite pristupuje k novej analýze: či bol príliš úprimný k zamestnancom, či by boli schopní hádať o nesprávnom výpočte, ktorý urobil, atď. družstvo, začal pochybovať: stalo sa to legálne, sú dokumenty vypracované správne? Одолевали мысли о том, что некоторые сослуживцы имеют большую, чем он, семью, а живут на частных квартирах и, следовательно, могут претендовать на его жилплощадь. Одновременно возникла и противоположная мысль: ведь эти люди не вносили положенной платы, не отрабатывали установленных кооперативом часов. Возразив "сам себе", он на некоторое время успокаивался, а затем появлялись новые сомнения: не будут ли иметь к нему претензии жильцы, особенно многодетные, по поводу того, что он занял большую площадь, чем они. В течение некоторого времени эти мысли не дают покоя. В связи с этим он тщательно проверяет прописку в паспорте и находит, "будто цифру 5 в номере его квартиры можно прочесть и как 8. Но ведь 8 - это как раз номер квартиры жильца, который по количеству членов семьи может претендовать на обмен, мотивируя это путаницей с номерами квартир при их распределении!". В результате он настоял на том, чтобы ему сделали в паспорте вторую запись о прописке по тому же адресу, но с болеее четким написанием цифры 5. И опять вначале как будто стало спокойнее на душе, зато через несколько дней сомнения стали одолевать с еще большей силой: "Что могут подумать о человеке, который дважды прописывается по одному и тому же адресу? Чиста ли совесть у хозяина квартиры?" atď.