Problémové situačné problémy s normami odpovedí




Nursing v chirurgii

Problém číslo 1

V chirurgickom oddelení je pacient s diagnózou ochorenia žalúdka. Pacient sa obáva epigastrickej bolesti, ktorá nie je spojená s jedlom. Počas posledných 3 mesiacov stratil 8 kg. Zaznamenáva zníženie chuti do jedla, odpor voči mäsovému jedlu, pocit plnosti v žalúdku po jedle. Niekedy pre úľavu spôsobuje zvracanie.

Preskúmanie ukázalo, že nádor sa nachádza v pylorickej oblasti žalúdka. V okruhu lekár povedal pacientovi, že bude mať operáciu, po ktorej sa pacient strachoval a hovoril so svojou sestrou, že je nepravdepodobné, že by podstúpil operáciu, pretože jeho priateľ údajne zomrel na takúto operáciu.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.

2. Urobte a dohodnite s pacientom prípravný plán operácie.

3. Pripravte všetko, čo potrebujete na určenie krvného typu .

ODPOVEĎ BENCHMARK

Problémy s pacientmi:

- úbytok hmotnosti;

- konštantná bolesť v epigastrickej oblasti;

- strata chuti do jedla;

- odpor voči mäsovej výžive;

- strach z nadchádzajúcej operácie.

Prioritný problém : strach z nadchádzajúcej operácie.

Cieľ je krátkodobý: pacient prekoná strach z nadchádzajúcej operácie.

plán motivácia
1. M / s každý deň po dobu 5-10 minút bude s pacientom diskutovať o svojich obavách a starostiach. - poskytovať morálnu podporu
2. M / s, ktorý odpovie na otázky pacienta, oboznámi ho s metódami anestézie, plánom predoperačnej prípravy, priebehom pooperačného obdobia. - podnietiť dôveru pacienta k skutočnosti, že všetky činnosti zdravotníckych pracovníkov sú zamerané na prevenciu komplikácií počas anestézie a po operácii
3. M / s zavedie pacienta pacientovi, ktorý úspešne podstúpil podobnú operáciu. - zálohujte svoje slová so slovami iného pacienta, ktorý prešiel tou istou operáciou.
4. M / s poskytnú pacientovi morálnu podporu od príbuzných. - poskytujú pacientovi morálnu podporu milujúcimi
5. M / s organizuje voľný čas pacienta. - odvráťte pacienta od premýšľania o nepriaznivom výsledku
6. Počas operácie bude pacient presvedčený, že pacient prekonal strach. - vyhodnotiť svoje kroky

Študent vypracuje a dohodne s pacientom prípravný plán prípravy:

1. V predvečer operácie podávajte večernú večeru pacientovi a varujte ho, že ráno nebude jesť ani piť.

2. V noci urobte čistiaci klystýr.

3. Večer dokončiť dezinfekciu.

4. Pri vymenovaní lekára na noc poskytnúť prášky na spanie.

5. Ráno operácie:

a) zmerajte teplotu

b) vložte čistiaci klyz


border=0


c) oholiť chirurgické pole

d) podľa predpisu lekára umyte žalúdok cez tubu

e) pred premedikáciou navrhnúť pacientovi, aby močil

f) premedikácia

g) odneste pacienta do operačnej miestnosti

Študent vykoná manipuláciu v súlade s algoritmom.

Problém číslo 2

Pacient podstupujúci rakovinu prsníka podstúpil radikálnu mastektómiu. V pooperačnom období bolo navrhnuté vykonať priebeh chemoterapie. Pacientka je rozrušená, pretože predoperačný priebeh chemoterapie, ktorý prešla, bola slabá: vlasy vypadli, zistila slabosť, nevoľnosť, zvracanie počas chemoterapie . Krvný test vo všeobecnosti vykazoval zmeny. V rozhovore s pacientom pochybuje o potrebe chemoterapie.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.

2. Vykonajte rozhovor s pacientom o potrebe pokračovať v chemoterapii v súlade s odporúčaniami lekára.

3. Naneste bandáž na mliečnu žľazu.

ODPOVEĎ BENCHMARK

Problémy s pacientmi:

true:

- pochybnosti o potrebe chemoterapie.

- strach z možných komplikácií blížiacej sa chemoterapie.

- vypadávanie vlasov.

Potenciálny problém: riziko metastáz.

Prioritný problém: strach z možných komplikácií blížiacej sa chemoterapie.

Cieľ je krátkodobý: pacient bude presvedčený o potrebe chemoterapie a prekoná strach z možných komplikácií.

plán motivácia
1. M / s 1 krát denne hovorí s pacientom o 5-10 minútach o potrebe liečby chemoterapiou, čím sa uistí, že mnohé negatívne prejavy (nauzea, vracanie) môžu byť vyhladené liekovou terapiou. Presvedčte pacienta o možnosti odstrániť negatívne prejavy chemoterapie
2. M / s presvedčí pacienta, že vlasy sa po chemoterapii obnovia. Predstavte pacienta pacientovi, ktorý prekonal predchádzajúcu chemoterapiu. Morálna a psychologická podpora pre pacienta
3. M / s odporúča pacientovi nosiť parochňu, kým sa vlasy nevrátia späť. Zníženie kozmetických porúch, udržiavanie psychologicky príjemného stavu
4. M / s odpovie na otázky pacienta týkajúce sa cieľa chemoterapie. Vyberá požadovanú literatúru pre pacienta. Rozšírte vedomosti pacientov o možnostiach liečby chemoterapiou.
5. M / s bude mať rozhovor s príbuznými pacienta. Morálna a psychologická podpora pre pacienta
6. Do 4-5 dní bude pacient súhlasiť s názorom pacienta na potrebu chemoterapie. Určiť účinnosť zásahov m / s.

Študent hovorí s pacientom o potrebe pokračovať v chemoterapii v súlade s odporúčaniami lekára.



Študent vykoná manipuláciu podľa obliekacieho algoritmu.

Problém číslo 3

Pacient bol obsluhovaný na mechanickú obštrukciu. Počas operácie bol detegovaný sigmoidný nádor a bola aplikovaná kolostómia. Druhý deň po chirurgickom zákroku sa bandáž začala pohlcovať obsahom čriev. Pacient je rozrušený, depresívny, znepokojený postojom príbuzných. Verí, že to bude bremeno pre rodinu svojej dcéry, s ktorou žije. Čo jej najviac znepokojuje, je prítomnosť črevnej píšťaly. Pochybuje, že môže poskytnúť starostlivosť o pleť v oblasti fistuly.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.

2. Vykonajte rozhovor s pacientom o princípoch ochrany kože okolo fistuly, odporučte potrebné prípravky.

3. Zostavte súpravu nástrojov na operáciu brucha.

ODPOVEĎ BENCHMARK

Problémy s pacientmi

true:

- fekálna fistula

- porušenie integrity kože (chirurgická rana)

- obmedzenie činnosti motora

- nedostatok osobnej starostlivosti

- nedostatok vedomostí o starostlivosti o kolostomiu

- pocit podradnosti

- strach zo života v rodine

Potenciál :

- riziko ulcerácie kože okolo píšťaly,

- riziko metastáz.

Prioritný problém : črevná píšťalka, nedostatok poznatkov o liečbe píšťaly.

Cieľ je krátkodobý : pacient nebude mať počas pobytu v nemocnici výrazné zmeny kože.

Cieľ je dlhodobý: v čase vypustenia pacientka a jej dcéra po tréningu vykonanej zdravotnou sestrou budú schopní samostatne postarať sa o kožu okolo fistuly.

plán motivácia
1. M / s, pretože obväz je znečistený, obväz ho zmení pri ošetrení kože okolo píšťaly. Chráňte pokožku pacienta pred podráždením, maceráciou, ulceráciou
2. M / s naučia pacientku a jej dcéru, ako sa postarať o kožu okolo fistuly: 1-2-3-krát denne vykoná obväzy v prítomnosti príbuzných, vysvetľuje im potrebu častých obväzov, spôsoby odstraňovania fekálnych múk z kože, zavádzanie liekov na ochranu koža, preukazujúca výrobu imponptujúceho kalapria z obvazového materiálu; - do 4-5 dní skontroluje správnosť akcií pacienta a jej dcéry, vykoná úpravy; - v priebehu 7-8-9 dní vyučuje pacienta a jej dcéru, aby použili prijímač katétra, kontrolovali svoje činy. Učiť pacienta a dcéru, ako sa starať o pokožku a používať močový mechúr.
3. M / s bude hovoriť s pacientom o povahe príjmu energie a tekutín.
4. M / s bude mať rozhovor s príbuznými o potrebe morálnej podpory pacienta. Psychologická podpora pre pacienta
5. Pred vytiahnutím pacienta m / s skontroluje správnosť manipulácií. Posúďte účinnosť svojej práce a úroveň poznatkov o pacientoch

Študent vedie rozhovor s pacientom o princípoch ochrany kože okolo fistuly.

Odporúča použitie silnej vazelíny, zinkovej pasty, lepidla BF-6, lifusol.

Študent vykoná manipuláciu podľa algoritmu.

Problém číslo 4

Pacient bol prijatý do zubnej ordinácie s diagnózou uzavretej mandibulárnej zlomeniny vpravo. M / s v rozhovore ukázal, že pacient sa obáva bolesti, nemôže žuť sama o sebe. Pri vyšetrení sa zistilo, že hematóm a edém sa nachádzajú v oblasti uhla mandídy, čo je porušením zhryznutia. Po R-kontrole lekár vykonal dlaňovanie spodnej čeľuste. Chystá sa do oddelenia m / s zistí, že pacient je rozrušený, nereprezentuje, ako bude jesť, kefovať zuby.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.

2. Vyučujte pacienta o ústnej starostlivosti, odporúčajte potrebné antiseptické prostriedky .

3. Použiť obväzovú bandáž.

ODPOVEĎ BENCHMARK

Skutočné problémy s pacientmi:

- mierna bolesť v mieste poškodenia;

- neschopnosť žuť potravu;

- ťažkosti s komunikáciou;

- nedostatok vedomostí o ústnej starostlivosti.

Potenciálne problémy:

- riziko vzniku stomatitídy;

- riziko oneskorenej konsolidácie;

- strata hmotnosti.

Prioritné problémy : neschopnosť žuť sama o sebe, nedostatok vedomostí o starostlivosti o ústnu dutinu.

Krátkodobý cieľ: pacient do konca 2 dní po tréningu bude samostatne jesť, spracovávať ústnu dutinu po jedle.

Cieľ je dlhodobý: v čase vypustenia pacient stratí nie viac ako 2 kg hmotnosti a stomatitída pacienta sa nevyvíja.

plánovanie motivácia
1. M / s si objedná na stolík s potravinami čeľusťový stôl. Zabezpečte výživu pacienta
2. M / s v prvý deň bude držať rozhovor s pacientom o povahe príjmu potravy a podmienky jeho príjmu, bude kontrolovať príjmu potravy pacienta s pomocou misy na pitie. Trénujte pacienta k jedlu
3. M / s bude mať rozhovor s príbuznými o povahe programov. Poskytnite dobrú výživu
4. M / s bude mať s pacientom rozhovor o potrebe liečby ústnej dutiny po jedení pomocou hrnčeka Esmarch. Zabráňte vzniku stomatitídy
5. Prvý deň m / s pomôže pacientovi liečiť ústnu dutinu. Pomoc pri liečbe úst
6. M / s poskytne pacientovi roztoky na liečbu ústnej dutiny. Zabráňte vzniku stomatitídy
7. M / s bude sledovať váhu pacienta počas hospitalizácie. Monitorovanie účinnosti akcií m / s

Študent hovorí s pacientom o pravidlách starostlivosti o ústnu dutinu, odporúča používať 0,5% ppm KMO 4 , pf furatsilínu 1: 5000, 1-2% p-boritej kyseliny, aby sa zabránilo stomatitíde.

Študent vykoná manipuláciu podľa algoritmu.

Číslo problému 5

Na neurochirurgickom oddelení je pacient s diagnózou: uzavretá zlomenina 4-5 bedrových stavcov s poranením miechy. Zrazená rana pravej ruky. M / s, pri nástupe do služobných povinností, počas vyšetrovania odhalili, že ujma nastala pred 2 týždňami. V súčasnej dobe nie je bolesť pacienta narušená, stolica bola dnes po klyzte. Po vyšetrení pacienta m / s zistila prítomnosť trvalého katétra v močovom mechúri a penová výplň bola umiestnená pod holennou kosťou. M / s liečili chrbtom pacienta s kafrovým liehom, odložili drobky, upravili posteľnú bielizeň. Na zamedzenie vývoja kontrakcií členku kladla dôraz pod nohy. Skúmanie štetca, ona poznamenala, že obväz je suchý, leží dobre. Príbuzný je neustále v službe v blízkosti lôžka pacienta.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.

2. Vykonajte rozhovor s pacientom a jeho príbuzným o moderných princípoch prevencie vredov.

3. Aplikujte bandáž rukavíc.

ODPOVEĎ BENCHMARK

Skutočné problémy s pacientmi:

- nedostatok pohybu a citlivosti dolných končatín;

- odvodnený močový mechúr;

- porušenie integrity kože pravice.

Potenciálne problémy s pacientmi:

- riziko inkontinencie výkalov a moču,

- riziko vzniku chladu;

- vysoké riziko infekcie odvodneného močového mechúra;

- riziko svalovej atrofie a zlomyseľnej polohy chodidiel;

- riziko vzniku pneumónie.

Prioritný problém : odvodnený močový mechúr s vysokým rizikom infekcie.

Účel: pacient nebude počas pobytu v nemocnici infikovaný močovým systémom.

plán motivácia
1. M / s denne vykoná premývanie močového mechúra teplým roztokom furatsilínu 1: 5000 alebo 0,1% roztokom manganistanu draselného v množstve 50-100 ml. Na prevenciu zápalu močového mechúra
2. M / s zabezpečí tok moču do pisoára. Zabráňte vzostupu infekcie
3. M / s vizuálne kontroluje farbu a množstvo vylúčeného moču za deň. Zisťovať zmeny v moči (vločky, drážky)
4. Počas dňa najmenej šesťkrát zabezpečí vyprázdnenie pisoáru a následne dezinfikuje 0,5% p-rum chloramínom. Aby sa zabránilo infekcii močových ciest
5. M / s aspoň raz za 5 dní poskytne laboratórny test moču. Včasná diagnostika zápalu v močovom systéme

Študent vedie rozhovor s pacientom a jeho príbuzným o princípoch prevencie detských vredov.

Študent vykoná manipuláciu v súlade s algoritmom.

Číslo problému 6

Do ordinácie sa dostala žena, ktorá sa sťažovala na silnú bolesť v oblasti pravého prsníka. Kojte, dieťa dva týždne.

Pri vyšetrení: bolestivá infiltrácia o priemere 6 cm sa určuje v hornom vonkajšom kvadrante pravého prsníka, hyperémia nad ňou, zväčšené a bolestivé axilárne lymfatické uzliny vpravo, teplota stúpa na 39 ° C.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.

2. Hovorte s pacientom o prevencii možného recidívy choroby.

3. Aplikujte obväz na správnu prsnú žľazu.

Štandardná odpoveď

Problémy s pacientmi

Skutočné problémy:

- silná bolesť v pravom prsníku;

- zvýšenie teploty;

- hladné dieťa;

- stagnácia mlieka.

Potenciálne problémy: riziko abscesu prsníkov.

Prioritný problém : bolesť v pravom prsníku a stagnácia mlieka v dôsledku vývoja laktálnej mastitídy.

Cieľ je krátkodobý: zníženie bolesti a obnovenie laktácie.

plán motivácia
1. M / s bude spĺňať predpis lekára: - vpichne antibiotikum do bradavky, riedené novokainom; - kontroluje podávanie laktínu a parodendelu. Uvoľnite zápal, zmiernite bolesť, uvoľnite kŕč mliečnych kanálikov a zlepšíte laktáciu
2. Uložte nosnú bandáž na prsnú žľazu. Vytvorte mier a znížte bolesť
3. Urobte rozhovor o príčinách a opatreniach na prevenciu vzniku mastitídy. Odstráňte nedostatok poznatkov a zabráňte relapsu
4. M / s masíruje žľaza, vyjadrujúc mlieko. Uvoľnite zápal a zmierňujte bolesť
5. M / s sprevádza pacienta na fonoforézu. Znížte stagnáciu, bolesť

Hodnotenie: zníženie bolesti, obnovenie laktácie. Cieľ je dosiahnutý.

Študent hovorí s pacientom o príčinách a opatreniach na prevenciu vývoja laktálnej mastitídy.

Prevencia mastitídy:

- príprava bradaviek pred pôrodom;

- ošetrenie vsuvky pred kŕmením;

- hygiena pokožky, oblečenia;

- vyjadrenie mlieka po kŕmení.

Študent na statistovej bandáži na prsnej žľaze.

Problém číslo 7

Pacient sa sťažoval na zhutnenie a bolesť v pravej axilárnej dutine na oddelenie purulentnej chirurgie. Podľa pacienta pred pár dňami si oholenie vlasov v podpaží.

Po vyšetrení sestra našla zaoblené tesnenie v pravej axilárnej dutine, bolestivé na dotyk, koža nad ním bola hyperemická, došlo k miestnemu nárastu teploty.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.

2. Hovorte pacientovi o chorobe a možných príčinách jej výskytu.

3. Uveďte typ obväzu požadovaný pre pacienta a postupujte podľa neho.

Štandardná odpoveď

Problémy s pacientmi

Skutočné problémy:

- bolesť a indukcia v pravej axilárnej oblasti;

- nedostatok osobnej starostlivosti.

Potenciálny problém: riziko prechodu do štádia tvorby abscesu.

Prioritný problém : bolesť a indukcia v pravej axilárnej dutine v dôsledku vývinu hydradenitídy.

Cieľ je krátkodobý: pacient bude mať menej bolesti a nebude mať absces, pacient predvedie vedomosti o tom, ako zabrániť možnému opätovnému výskytu tejto choroby.

plán motivácia
1. Zavolajte lekára. Na schôdzky a ošetrenie
2. Zabezpečenie aseptického prostredia (WC pokožky, suché holenie) Na zníženie infekcie okolitej kože
3. Podľa predpisu lekára otepľovanie na pravú axilu Pre resorpčný infiltrát
4. Uloženie bandáže na pravé predlaktie Vytvoriť mier a znížiť bolesť
5. Poskytovanie fyzioterapie Pre resorpčný infiltrát
6. Zabezpečenie vykonávania antibiotickej terapie predpísanej lekárom. Na protizápalové liečenie
7. Hovorte o chorobe, jej možných príčinách a opatreniach na prevenciu relapsu Zabrániť opätovnému výskytu tejto choroby
8. Kontrola telesnej teploty, pulz, krvný tlak, celkový stav pacienta, obväz Posúdenie účinnosti liečby

Hodnotenie: do konca štvrtého dňa bolesť ustúpila, zníženie zhutnenia, nezaznamenali sa príznaky tvorby abscesu. Pacientka preukazuje vedomosť o jej chorobe. Cieľ je dosiahnutý.

Študent hovorí s pacientom o chorobe, jej možných príčinách a opatreniach na prevenciu recidívy.

Spikový obväz na pravom ramene. Študent ju vykoná navyše.

Číslo problému 8

Pacient je v chirurgickom oddelení o apendektómii. Pred 3 dňami. Pooperačný kurz bez funkcií. Avšak vo večerných hodinách tretieho dňa sa teplota zvýšila na 37,8 ° C, objavili sa pocity nevoľnosti, triaška a bolest v oblasti pooperačnej rany. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.

priradenie

1. identifikovať problémy s pacientom; Formulovať ciele a vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie.