border=0


border=0

Poškodené vedomie

Ak berieme za základ filozofickú definíciu vedomia (subjektívny obraz objektívneho sveta), malo by sa uznať, že väčšina duševne chorých ľudí je v stave viac alebo menej narušeného vedomia, pretože si neuvedomujú svoju chorobu, neuvedomujú si svoje skúsenosti a činy, neposkytujú ich dôsledky z hľadiska sociálneho, morálneho a právneho. Podobne je možné hovoriť (A.A. Megrabyan) o zmene aktivity vedomia pri všetkých akútnych a chronických somatických bolestiach v dôsledku rôznych komplexov pocitov (interoceptívnych, svalových, vestibulárnych atď.).

Takýto prístup k hodnoteniu vedomia pre praktickú lekársku psychológiu je však nedostatočný. Posúdenie hodnoty porúch vedomia pre lekársku činnosť, O.V. Kerbikov (1907-1965) napísal: „... ak niekto navrhol pre obrazy lepšiu podobu, ktorú nazývame poruchou vedomia, bolo by to akceptované. Bolo by prijateľné. Včasné a žiaduce uviesť terminológiu do súladu s naším svetonázorom“ (1955) ,

V klinickej praxi sa rozlišujú dve veľké skupiny výrazných patologických stavov vedomia: off a tuposť. Ak nie sú prítomné žiadne iné psychopatologické príznaky, hovoria o ich nenarušenom vedomí.

K vypnutiu vedomia patrí omračovanie, stupor, kóma; do mdloby - delírium, onyroid, porucha súmraku, amentia atď.

Je potrebné poznamenať, že takéto rozdelenie je veľmi svojvoľné z dvoch dôvodov.

Po prvé, je často veľmi ťažké určiť, v akej konkrétnej forme sa prejavuje narušené vedomie pacienta, pretože v praxi existujú prípady, keď existujú individuálne príznaky rôznych foriem závratov (napríklad syndróm delirious-amentic, sprievodné kóma) alebo pridávajú sa nezvyčajné príznaky (napríklad orientovaný súmrak, „zvláštne stavy“ vedomia, orientovaná oneyroid).

Po druhé, aký druh jasnosti vedomia sa dá napríklad prediskutovať, ak má pacient ochorenie vo forme halucinatívneho paranoidného syndrómu? Všetky jeho skúsenosti a činy nezodpovedajú skutočnosti, svet okolo neho sa odráža v skreslenom a skreslenom vedomí. Skúsenosti a činy nie je možné kritizovať, ale nie sú pacientom výslovne uznané.

Pre pohodlie štúdia, školenia a diagnostiky uvádzame všeobecne akceptovanú klasifikáciu porúch vedomia. Ako kritérium jasnosti sa používa správnosť rôznych typov orientácie, akt vnímania, porozumenia, emočno-motorických porúch a stupeň následnej amnézie.

Formy vypínania vedomia. Ohromenie je najjednoduchšia a najjednoduchšia psychopatologická štruktúra na vypnutie vedomia. Existujú tri stupne ohromenia:

  • ospalosť - slabý stupeň stuporu: pacient je ospalý, potláčaný; orientácia nie je úplná, nezaznamenáva sa však žiadna zvláštnosť; pri kontakte s ním pacient reaguje pomaly; niekedy, aby sa dosiahla verbálna reakcia, je potrebné hovoriť hlasnejšie alebo opakovane opakovať otázku;
  • stredný stupeň - charakterizovaný dezorientáciou všetkých typov a nevhodným správaním; pacient odpovedá na problémy s ťažkosťami, nie okamžite, pričom dáva monosyllabikum a nie vždy správne odpovede alebo odpovedá gestami (napríklad naklonením hlavy); spĺňa iba najjednoduchšie požiadavky (zdvihnite ruku, vystrčte jazyk atď.);
  • hlboký stupeň - žiadna orientácia; okolité dráždivé látky sa dostávajú k pacientovi ako „cez hustú vrstvu bavlnenej vlny“; neodpovedá na otázky a neriadi sa pokynmi; pohyby sú pomalé, neisté, nedokončené; správanie je zlé.

Po vymiznutí omračovania sa pozoruje neúplná amnézia („ostrovná pripomienka“ - Moliathov príznak), viac-menej výrazná v závislosti od stupňa omračovania.

Sopor - prechodný stav od ohromenia do kómy: pacient leží, nereaguje na životné prostredie; chýba spontánna aj recipročná reč. Reakcia žiakov na svetelné, rohovkové, spojovacie a šľachové reflexy je oslabená, neexistujú žiadne patologické reflexy.

V prípade bolestivých podráždení - krátkodobá reakcia (stiahnutie ramena, grimasy bolesti). Keď zmizne končatina, na toto obdobie nastane úplná amnézia.

Kóma - úplné vypnutie vedomia: chýbajú všetky typy reakcií, ako aj fyziologické reflexy (niekedy - hltan a radikál); fungujú iba vitálne centrá - dýchacie a kardiovaskulárne. Spôsobujú sa patologické reflexy (častejšie ako iné - Babinsky, Oppenheim).

Nešpecialisti na diagnostiku kómy používajú často výraz „šok“. Malo by sa zdôrazniť, že pojmy „kóma“ a „šok“ nie sú rovnocenné. Zatiaľ čo kóma je stupeň, do ktorého je vedomie vypnuté, šok je reakcia tela, ktorá je výsledkom nepretržitého toku nadmerne silných impulzov do centrálneho nervového systému (napríklad pri traume, strate krvi). V šoku je vedomie zvyčajne narušené a dosahuje rôzne stupne - od ohromenia po kómu.

Všetky formy, stupne vypínania vedomia môžu vzniknúť nezávisle a môžu sa vzájomne nahradiť. Charakteristiky choroby - príčiny tejto alebo tej formy vypínania vedomia - vo väčšine prípadov zanechávajú špecifický dojem na klinickom obraze omračovania, stuporu a kómy. Napríklad pri hypoglykémii je omráčenie charakterizované výraznou emocionálnou labilitou, pacienti buď stonajú, plačú, nahlas sa smejú, snažia sa vstať z postele; počas ticha niekedy dôjde k prudkému motorickému vzrušeniu s prudkou vegetatívnou reakciou, menej často - kŕčovité zášklby a záchvaty.

Formy závratu (poruchy, poruchy, zmeny) vedomia. Delírium sa zvyčajne vyskytuje večer a trvá niekoľko hodín alebo dní. Scénické zložité halucinácie sú charakteristické, väčšinou vizuálne - dojemné a farebné, často desivé; tiež sa vyskytujú sluchové a hmatové halucinácie, ilúzie, falošné uznanie. Pacient je zameraný iba na svoju osobnosť. Správanie úplne závisí od charakteristík patológie vnímania a myslenia. Spomienky na delírium sú dosť úplné.

Napríklad u pacientov s chronickým alkoholizmom (mimo intoxikácie alkoholom) sa vyvinula pneumónia. V noci na oddelení terapeutického oddelenia mestskej nemocnice náhle „uvidel na strope hrebeň“; počet hmyzov sa stal stále viac a potom „začali padať - na podlahu, na prikrývku, na telo, na hlavu“; „povedala svojej sestre, tomu neverila, zasmiala sa.“ Pacient sa bál, prepocený, „tlkot srdca“. Začal sa „striasť zo svojej vyvýšeniny“. Ešte viac sa bál, keď si všimol, že „okrem trpaslíkov“ bežia myši a potkany po podlahe: „Jeden sa dostal do jej vankúša, chytil ho a hodil na zem.“ Keď bol pacient premiestnený do psychiatrickej liečebne, uvidel na stene „obrovského pavúka“ a cítil, ako sa jeho telo plazí po tele. V rozhovore s lekárom správne uviedol svoje meno, priezvisko, vek atď., Ale veril, že je na návšteve, zamieňal lekára s „bratom suseda“ a jeho príbuzných a priateľov uznal za chorých.

Oneiroid je hlbšia forma poruchy vedomia ako delírium. Telesná je dezorientovaná (alebo falošne orientovaná), ponorená do sveta svojich vlastných zážitkov - fantastické a snové, jednotlivé obrázky, ktoré sa postupne nahradzujú bez toho, aby spôsobovali výrazné posuny v emocionálnej sfére pacienta. Existujúce poruchy vnímania a myslenia možno uhádnuť iba zmenou výrazu tváre pacienta.

Kontakt s pacientom je zvyčajne nemožný. Trvanie neuroidu je mnoho dní a týždňov. Spomienky na skúsenosti z neuroi-da sú najkompletnejšie v porovnaní s inými formami zmätku.

Napríklad pacientka s katatonickou formou schizofrénie, študentka 21 ročnej pedagogickej univerzity, vyvinula stav charakterizovaný imobilitou (dni zostávajú nehybne v posteli celé dni). Oči zatvorené, očné viečka sa chvejú. Občas sa výraz tváre začne postupne meniť: prísny - zmení sa na úsmev, ktorý je nahradený výrazom intenzívnej pozornosti atď. Pozícia pacienta a výraz tváre sa nemenia, keď sa k nej priblížia a rozprávajú o nej pri posteli. Po vymiznutí psychotických príznakov pacientka dychtivo rozprávala o svojich zážitkoch počas stupor: „Všetci som veľa videla, tak ako vo sne, preto som sa asi nebála. Napríklad postele naproti v miestnosti vyzerali ako samostatné dlhé komory, na ľudových nosidlách sa postavili a zavrčali v reťaziach, šli do diaľky, schovali sa cez steny, potom sa všetci náhle vrátili, dav prišiel ku mne a ja som videl, že to bol M. Gorky, as ním skupina balerín - všetci boli v bielej nádhernej farbe M. Gorky povedal niečo a nejako vonku jeho zmiznutie bolo „úplne kompenzované“ vystúpením mojej milovanej baleríny O. Lepeshinskaya, atď.

Porucha vedomia súmraku je charakterizovaná náhlym nástupom a rovnako náhlym koncom, dezorientáciou a nedostatkom spomienok na obdobie narušeného vedomia. Klinicky rozlíšite niekoľko druhov súmraku za súmraku.

Tzv. „Klasický súmrak“ - halucinácie, ktoré majú pomerne konštantný obsah a relatívne systematické delírium, sa spájajú s cieľavedomým, niekedy život ohrozujúcim životom a so samotným pacientom a okolitým správaním, vplyvmi hnevu, strachu, zodpovedajúcimi halucinačno-klamnými zážitkami.

Napríklad rodinný život adoptovaného syna USA bol veľmi nešťastný, čo bolo neustále predmetom záujmu a príčinou zážitkov pacienta. Niekoľko dní pred príchodom „mladého“ sa pacient veľmi bál, plakal. Long sa začal pripravovať na stretnutie. V predvečer dňa príchodu v noci som „počula“ zaklopanie na dvere a v okne blikala dcéra.

Okamžite zapálil svetlo, začal pripravovať stôl, zavolal domácnosť a vysvetlil im, že „konečne prišli“. Nereagovala na pripomienky svojich príbuzných, že na dvore nie je nikto. Z dôvodu podivného správania bola pacientka odvedená do psychiatrickej liečebne, kde jej správanie bolo naďalej nesprávne: uvidela veľkú čiernu dieru, kde sa ľudia s čiernymi šatami pomaly pohybovali, počuli „spievanie Requiem“ atď. Niekoľko minút po hypnoterapeutickom sedení nedokázala o svojich zážitkoch hovoriť nič. Bol som prekvapený, že som sa dostal do nemocnice.

Ambulancia je charakterizovaná motorickým vzrušením bez akýchkoľvek ďalších narušení v oblasti vnímania, myslenia a emócie. Môže sa prejaviť v sérii po sebe idúcich stereotypných pohybov alebo v zložitejších účelových motorických činoch vykonávaných za pohybu. Pohyby v bezvedomí môžu byť chaotické, absurdné a krátkodobé (pacient valí prikrývku valčekom; preháňa sa okolo jeho tela, hlavy, otočí sa, náhle sa ponáhľa, aby bežal, atď.).

Tento typ ambulantnej automatizácie sa nazýva fúga. Dlhšie podmienky (niekoľko dní, týždňov, mesiacov) a lepšie usporiadané správanie (napríklad presun z mesta do mesta, nákup nepotrebných predmetov a ich distribúcia na uloženie návštevníkov) sa nazývajú tranzu. Ak počas spánku dôjde k ambulantnému automatizmu (fúga alebo tranzu), hovoria o somnambulizme (nokambulizmus, chodenie na dno, chodenie na nočné chodenie, nočné putovanie).

Poruchy vedomia za súmraku vyskytujúce sa v noci by sa nemali miešať s jednou z foriem narušenia normálneho fyziologického spánku („spánok v oblasti motorického analyzátora“). Takýto človek sa môže prebudiť - vedomie sa úplne obnoví (po niekoľkých sekundách, minútach), ide do postele a znova zaspí. Ak osoba, ktorá túla vo sne, nie je prebudená, niet spomienok na nočné udalosti. Všetkých päť vyššie uvedených termínov sa vo väčšine zdrojov používa na označenie patológie vedomia a dočasných porúch fyziologického spánku.

Amentia (zmätenosť) je forma zmätenosti, ktorá je v priebehu choroby závažná a má hlboký charakter. Amentia sa vyznačuje úplnou dezorientáciou, fragmentárnymi a nesystematickými klamnými a halucinatívnymi zážitkami, nesúdržným (pred nesúdržným) myslením, ostrými výkyvmi nálady, chaotickým motorickým vzrušením v posteli. Kontakt s pacientom nie je možný, prostredie nie je pochopené. Trvanie amentie je niekoľko dní, častejšie týždne; spomienky nikdy nezostanú.

Napríklad stav pacienta Ch., 39 rokov, s akútnou infekčnou psychózou (po pôrode), bol charakterizovaný striedaním zmätených alebo napätých výrazov tváre, neschopnosťou upútať jej pozornosť, roztrhnutou rečou (hovorí veľmi rýchlo, nepočuteľne, z miesta). Vlasy sú voľné a zamotané. Zbiera predmety, ktoré prichádzajú do dohľadu, a volá ich všetky za sebou. V prejave sú prvky echolólie, vytrvalosť: „Cheprasova. Cheprasova I.! Hovorte hlasnejšie, hlasnejšie! Rook prechádzky, gramofón hrá, otočí sa. Veža, veža! priťahuje, zavesenie portrétu, vreckové zrkadlo “atď. Nie je možné nadviazať uspokojivý kontakt s pacientom.

Jasná znalosť budúcich psychológov o jednotlivých príznakoch patológie vedomia, najmä omračovania, im pomôže správne posúdiť stav pacienta a začne mu včas pomáhať.





Prečítajte si tiež:

Predmet lekárskej psychológie. Úlohy lekárskej psychológie

Techniky výskumu pamäti

Činnosti a činnosti

Metódy skúmania pocitov, vnímania a vnímania

Fyziologické mechanizmy vedomia

Návrat na index: Medical Psychology

2019 @ edudocs.pro