border=0


Úlohy situačné s normami odpovedí




OŠETROVANIE V CHIRURGII

Úloha číslo 1

Na chirurgickom oddelení je pacient s diagnózou žalúdočného ochorenia. Pacient má obavy z bolesti v epigastriu , ktorá nesúvisí s príjmom potravy. Za posledné 3 mesiace prišiel o 8 kg. Zaznamenáva zníženie chuti do jedla, averziu k jedlu z mäsa, pocit plnosti v žalúdku po jedle. Niekedy vyvoláva zvracanie kvôli úľave.

Vyšetrenie odhalilo, že nádor sa nachádza v pylorickom žalúdku. Na kole lekár povedal pacientovi, že sa chystá na operáciu, po ktorej sa pacient začal báť, v rozhovore so svojou sestrou vyjadril znepokojenie nad tým, že operácia pravdepodobne nebude podstúpená, pretože jeho priateľ údajne na takúto operáciu zomrel.

priradenie

1. Identifikovať problémy pacienta; sformulovať ciele a vypracovať plán pre ošetrovateľskú starostlivosť o prioritnú otázku s motiváciou pre každý ošetrovateľský zásah.

2. Pripravte a koordinujte s pacientom plán prípravy operácie.

3. Pripravte si všetko, čo potrebujete na určenie krvného typu .

ŠTANDARD REAKCIE

Problémy pacienta:

- chudnutie;

- neustála bolesť v epigastrickej oblasti;

- znížená chuť do jedla;

- averzia k mäsovej potrave;

- strach z nadchádzajúcej operácie.

Prioritný problém : strach z nadchádzajúcej operácie.

Cieľ je krátkodobý: pacient prekoná strach z nadchádzajúcej operácie.

plán motivácia
1. M / s denne počas 5-10 minút. prediskutuje s pacientom svoje obavy a obavy. - poskytovať morálnu podporu
2. M / s, zodpovedajúci na otázky pacienta, ho oboznámia s metódami anestézie, plánom predoperačnej prípravy, priebeh pooperačného obdobia. - vzbudiť u pacienta dôveru, že všetky činnosti zdravotníckych pracovníkov sú zamerané na predchádzanie komplikáciám počas anestézie a pooperačného obdobia
3. M / s uvedie pacienta k pacientovi, ktorý úspešne podstúpil podobnú operáciu - posilnite svoje slová slovami iného pacienta, ktorý podstúpil rovnakú operáciu
4. M / s poskytne pacientovi morálnu podporu od príbuzných. - poskytovať morálnu podporu pacientovi od blízkych
5. M / s organizuje voľný čas pacienta. - odvádzať pozornosť pacienta od myšlienky nepriaznivého výsledku
6. V čase operácie m / s overí, či pacient prekonal strach. - vyhodnotiť svoje činnosti

Študent vypracuje a dohodne s pacientom plán predoperačnej prípravy:

1. V predvečer operácie podajte pacientovi večerku ľahkú večeru a upozornite ho, aby ráno nejedol a nepil.

2. V noci urobte očistnú klystýr.

3. Vo večerných hodinách vykonajte kompletnú dezinfekciu.

4. Ako predpisuje lekár v noci, podávajte prášky na spanie.

5. Ráno v deň operácie:

a) zmerajte teplotu

b) dajte očistný klystír


border=0


c) oholiť chirurgické pole

g) podľa pokynov lekára prepláchnite žalúdok trubičkou

d) pred sedáciou vyzvite pacienta, aby močil

e) vykonávať premedikáciu

g) vezmite pacienta na vozík na operačnú sálu

Študent vykoná manipuláciu v súlade s algoritmom.

Úloha číslo 2

Pacientka podstúpila radikálnu mastektómiu pri rakovine prsníka. V pooperačnom období bolo navrhnuté uskutočnenie chemoterapie. Pacientka je naštvaná, pretože priebeh predoperačnej chemoterapie bol zle tolerovaný: vypadávanie vlasov, počas chemoterapie zaznamenala slabosť, nevoľnosť a vracanie. Vo všeobecnej analýze zmien krvi boli zaznamenané. V rozhovore s m / s pochybuje o potrebe chemoterapie.

priradenie

1. Identifikovať problémy pacienta; sformulovať ciele a vypracovať plán pre ošetrovateľskú starostlivosť o prioritnú otázku s motiváciou pre každý ošetrovateľský zásah.

2. Porozprávajte sa s pacientom o potrebe pokračovať v chemoterapii v súlade s odporúčaniami lekára.

3. Na prsnú žľazu položte obväz.

ŠTANDARD REAKCIE

Problémy pacienta:

Skutočné:

- pochybnosti o potrebe chemoterapie.

- Strach z možných komplikácií nadchádzajúcej chemoterapie.

- vypadávanie vlasov.

Potenciálny problém: riziko metastázy.

Prioritná otázka: obavy z možných komplikácií nadchádzajúcej chemoterapie.

Cieľ je krátkodobý: pacient bude presvedčený o potrebe chemoterapie a prekoná strach z možných komplikácií.

plán motivácia
1. M / s raz denne bude viesť rozhovor s pacientom po dobu 5 až 10 minút o potrebe chemoterapie, pričom sa ubezpečí, že mnoho negatívnych prejavov (nevoľnosť, vracanie) sa dá liečivom liečiť. Presvedčiť pacienta o možnosti odstránenia negatívnych prejavov chemoterapie
2. M / s presvedčia pacienta, že po chemoterapii sa vlasy zotavia. Predstaví pacienta pacientovi, ktorý podstúpil predchádzajúcu chemoterapiu. Morálna a psychologická podpora pacienta
3. M / s odporučí pacientovi nosiť parochňu, kým vlasy nevyrastú späť. Zníženie kozmetického defektu, udržiavanie psychologicky pohodlného stavu
4. M / s odpovedajú na otázky pacienta týkajúce sa účelu chemoterapie. Vyberie potrebnú literatúru pre pacienta. Rozšíriť úroveň vedomostí pacienta o možnostiach chemoterapeutickej liečby
5. M / s povedie rozhovor s príbuznými pacienta. Morálna a psychologická podpora pacienta
6. V deň 4-5 pacient súhlasí so stanoviskom m / s o potrebe chemoterapie. Stanovte účinnosť opatrení m / s.

Študent hovorí s pacientom o potrebe pokračovať v chemoterapii v súlade s odporúčaniami lekára.



Študent vykoná manipuláciu podľa obväzového algoritmu.

Úloha číslo 3

Pacient bol operovaný kvôli mechanickej prekážke. Počas operácie bol detegovaný sigmoidný nádor hrubého čreva a bola použitá kolostómia. Na druhý deň po operácii sa obväz začal intenzívne namáčať črevným obsahom. Pacientka je naštvaná, depresívna, zaujíma sa o ňu príbuzný. Verí, že bude bremenom pre rodinu dcéry, s ktorou žije. Predovšetkým sa zaujíma o prítomnosť črevnej fistuly. Pochybuje, že sama bude schopná zabezpečiť starostlivosť o pokožku v oblasti fistuly.

priradenie

1. Identifikovať problémy pacienta; sformulovať ciele a vypracovať plán pre ošetrovateľskú starostlivosť o prioritnú otázku s motiváciou pre každý ošetrovateľský zásah.

2. Porozprávajte sa s pacientom o zásadách ochrany pokožky okolo fistuly, odporučte potrebné prípravky.

3. Zostavte súpravu náradia pre brušnú chirurgiu.

ŠTANDARD REAKCIE

Problémy s pacientmi

Skutočné:

- fekálna fistula

- narušenie integrity kože (chirurgická rana)

- obmedzenie motorickej činnosti

- deficit starostlivosti o seba

- nedostatok vedomostí o starostlivosti o kolostómiu

- pocit menejcennosti

- strach z nadchádzajúceho rodinného života

Potenciál :

- riziko ulcerácie kože okolo fistuly,

- riziko metastázy.

Prioritný problém : črevná fistula, nedostatok vedomostí o starostlivosti o fistulu.

Cieľ je krátkodobý : pacientka sa počas pobytu v nemocnici nezmení.

Dlhodobý cieľ: v čase prepustenia budú môcť pacientka a jej dcéra po zaškolení zdravotnou sestrou samostatne vykonávať starostlivosť o pokožku okolo fistuly.

plán motivácia
1. M / s, keď je obväz kontaminovaný, vykoná jeho zmenu ošetrením kože okolo fistuly. Chráňte pokožku pacienta pred podráždením, maceráciou, vredmi
2. M / s naučia pacienta a jej dcéru, ako sa starať o pokožku okolo fistuly: - 1-2-3 krát denne bude robiť obväzy v prítomnosti príbuzných, vysvetľujúc im potrebu častých obväzov, spôsoby, ako odstrániť stolicu z pokožky, oboznámiť sa s prípravami na ochranu koža, demonštrujúca výrobu improvizovaného kalopriemniku z obväzov; - do 4 až 5 dní overí správnosť činnosti pacienta a jej dcéry, vykoná úpravy; - do 7-8-9 dní naučí pacienta a jej dcéru, ako používať kolopriemnik, a bude sledovať ich činnosť. Trénujte pacienta a dcéru v oblasti starostlivosti o pleť a používania kolostomického vaku
3. M / s povedú rozhovor s pacientom o charaktere výživy a príjmu tekutín.
4. M / s povedú rozhovor s príbuznými o potrebe morálnej podpory pacienta. Psychologická podpora pacienta
5. Pred prepustením pacienta m / s overí správnosť manipulácie. Posúdiť efektívnosť ich práce a úroveň vedomostí o pacientovi

Študent hovorí s pacientom o zásadách ochrany pokožky okolo fistuly.

Odporúča sa používať hustú vazelínu, zinkovú pastu, lepidlo BF-6, lifusol.

Študent vykoná manipuláciu podľa algoritmu.

Úloha číslo 4

Pacient bol prijatý na stomatologické oddelenie s diagnózou uzavretej zlomeniny dolnej čeľuste vpravo. M / s po vypočúvaní odhalilo, že pacient má obavy z bolesti, nemôže sa žuť sám. Pri vyšetrení sa zistil hematóm a opuchy v oblasti uhla dolnej čeľuste, malokluzu. Po R-kontrole lekár vykonal dlahu spodnej čeľuste. Po vstupe do oddelenia m / s som zistil, že pacient je naštvaný, nevie, ako bude jesť, čistí si zuby.

priradenie

1. Identifikovať problémy pacienta; sformulovať ciele a vypracovať plán pre ošetrovateľskú starostlivosť o prioritnú otázku s motiváciou pre každý ošetrovateľský zásah.

2. Vzdelávať pacienta o pravidlách ústnej starostlivosti, odporučiť potrebné antiseptiká .

3. Použite obväz na uzdy.

ŠTANDARD REAKCIE

Skutočné problémy pacienta:

- mierna bolesť v mieste poranenia;

- neschopnosť žuť jedlo samostatne;

- ťažkosti s komunikáciou;

- nedostatok znalostí ústnej starostlivosti.

Potenciálne problémy:

- riziko rozvoja stomatitídy;

- riziko oneskorenej konsolidácie;

- chudnutie.

Problémy s prioritou : neschopnosť žuť samy, nedostatok vedomostí o ústnej starostlivosti.

Krátkodobý cieľ: pacient do konca 2 dní po tréningu samostatne vezme jedlo, po jedle spracuje ústnu dutinu.

Dlhodobý cieľ: v čase prepustenia nebude strata hmotnosti pacienta viac ako 2 kg, stomatitída pacienta sa nevyvinie.

plánovanie motivácia
1. M / s objednajú na stravovacej jednotke čeľusťový stôl. Zabezpečte výživu pacienta
2. M / s v prvý deň sa bude viesť rozhovor s pacientom o povahe jedla a podmienkach jeho príjmu, pomocou príjemcu nápoja kontrolujte príjem jedla pacienta. Trénujte pacienta, aby jedol
3. M / s povedú rozhovor s príbuznými o charaktere programov. Poskytujte výživu
4. M / s uskutočnia rozhovor s pacientom o potrebe liečiť ústnu dutinu po jedle s Esmarchovým hrnčekom. Zabráňte rozvoju stomatitídy
5. Prvý deň m / s pomôže pacientovi liečiť ústnu dutinu. Pomoc pri spracovaní úst
6. M / s poskytne pacientovi perorálny roztok. Zabráňte rozvoju stomatitídy
7. M / s budú monitorovať hmotnosť pacienta počas jeho pobytu v nemocnici. Monitorovanie efektívnosti opatrení m / s

Študent vedie rozhovor s pacientom o pravidlách ústnej starostlivosti, odporúča používať 0,5% roztok KMO 4 , roztok furatsilina 1: 5000, 1 - 2% roztok kyseliny boritej, aby sa zabránilo stomatitíde.

Študent vykoná manipuláciu podľa algoritmu.

Číslo úlohy 5

Na neurochirurgickom oddelení je pacient s diagnózou uzavretej zlomeniny 4-5 bedrových stavcov s poškodením miechy. Roztrhaná rana pravej ruky. M / s, ktorý bol v službe, počas výsluchu odhalil, že k zraneniu došlo pred 2 týždňami. V súčasnej dobe bolesť pacienta neobťažuje, stolica bola dnes po klystýre. Po vyšetrení pacienta m / s odhalil prítomnosť permanentného katétra v močovom mechúre, pod spodnú časť nohy sa umiestnili penové vložky. M / s ošetril chrbát pacienta gáforom, odvážnymi drobkami, narovnaním podstielky. Aby som zabránil rozvoju kontraktov členkových kĺbov, kladiem dôraz na nohy. Pri kontrole kefy poznamenala, že obväz je suchý, leží dobre. V blízkosti postele pacienta je stále príbuzný.

priradenie

1. Identifikovať problémy pacienta; sformulovať ciele a vypracovať plán pre ošetrovateľskú starostlivosť o prioritnú otázku s motiváciou pre každý ošetrovateľský zásah.

2. Uskutočnite rozhovor s pacientom a jeho príbuzným o súčasných zásadách prevencie otlakov.

3. Dajte si rukavice.

ŠTANDARD REAKCIE

Skutočné problémy pacienta:

- nedostatok pohybu a citlivosti dolných končatín;

- vyprázdnený močový mechúr;

- narušenie integrity kože pravej ruky.

Potenciálne problémy s pacientom:

- riziko fekálnej a močovej inkontinencie;

- riziko otlakov;

- vysoké riziko infekcie vyprázdneného močového mechúra;

- riziko rozvoja svalovej atrofie a začarovaného postavenia nôh;

- riziko vzniku zápalu pľúc.

Prioritný problém : odtok močového mechúra, vysoké riziko infekcie.

Účel: pacient nebude mať počas pobytu v nemocnici infekciu močového systému.

plán motivácia
1. M / s bude denne vymývať močový mechúr teplým roztokom furatsilínu 1: 5000 alebo 0,1% roztokom manganistanu draselného v množstve 50 až 100 ml. Na prevenciu zápalu močového mechúra
2. M / s zabezpečí odtok moču do moču. Na prevenciu infekcie stúpajúcou cestou
3. M / s vizuálne kontroluje farbu a množstvo moču uvoľňovaného za deň. Na zistenie zmien v moči (vločky, zákal)
4. Počas dňa najmenej 6-krát zabezpečí vyprázdnenie moču s následnou dezinfekciou 0,5% roztoku chlóramínu. Na zabránenie infekcie močových ciest
5. M / s najmenej 1krát za 5 dní poskytne močový test v laboratóriu. Včasná diagnostika zápalového procesu v močovom systéme

Študent hovorí s pacientom a jeho príbuzným o zásadách prevencie v bedore.

Študent vykoná manipuláciu v súlade s algoritmom.

Úloha číslo 6

Do chirurgickej miestnosti prišla žena, ktorá sa sťažovala na silnú bolesť v pravom prsníku. Dojčenie, dieťa dva týždne.

Pri vyšetrení: stanoví sa bolestivý infiltrát s priemerom 6 cm v hornom vonkajšom kvadrante pravého prsníka, nad ním je zvýšená hyperémia, zväčšené a bolestivé axilárne lymfatické uzliny , teplota stúpa na 39 ° C.

priradenie

1. Identifikovať problémy pacienta; sformulovať ciele a vypracovať plán pre ošetrovateľskú starostlivosť o prioritnú otázku s motiváciou pre každý ošetrovateľský zásah.

2. Porozprávajte sa s pacientom o prevencii možného relapsu.

3. Dajte obväz na pravú prsnú žľazu.

Odpovedať štandardne

Problémy s pacientmi

Skutočné problémy sú:

- silná bolesť v pravej mliečnej žľaze;

- zvýšenie teploty;

- hladné dieťa;

- stagnácia mlieka.

Potenciálne problémy: riziko abscesu prsníka.

Prioritný problém : bolesť v pravej mliečnej žľaze a stagnácia mlieka v dôsledku vývoja laktačnej mastitídy.

Krátkodobý cieľ: zmierniť bolesť a obnoviť laktáciu.

plán motivácia
1. M / s splní lekársky predpis: - vpichnite antibiotikum do bradavky zriedenej v novokainu; - bude kontrolovať príjem liekov, laktínu a parlodel. Zmierňuje zápal, anestetizuje, zmierňuje kŕče v mliečnych kanáloch a zlepšuje laktáciu
2. Aplikuje podporný obväz na prsnú žľazu. Vytvárajte mier a znižujte bolesť
3. Uskutočnite rozhovor o príčinách a preventívnych opatreniach pri rozvoji mastitídy. Eliminujte nedostatok vedomostí a zabráňte relapsom
4. M / s bude vykonávať masáž žľazy, vyjadrujúcu mlieko. Zmierniť zápal a anestetizovať
5. M / s sprevádzajú pacienta k fonoforéze. Znížte bolesť stagnácie

Hodnotenie: bolesť sa znížila, laktácia sa obnovila. Cieľ je dosiahnutý.

Študent sa rozpráva s pacientom o príčinách a preventívnych opatreniach pri vývoji laktačnej mastitídy.

Prevencia mastitídy:

- príprava bradaviek pred pôrodom;

- ošetrenie bradaviek pred kŕmením;

- hygiena pokožky a odevov;

- vyjadrenie mlieka po kŕmení.

Študent na doplnku dá obväz na mliečnu žľazu.

Úloha číslo 7

Pacient bol prijatý na purulentné chirurgické oddelenie so sťažnosťami na zhutnenie a bolesť v pravej axile. Podľa pacienta pred niekoľkými dňami oholila vlasy v podpazuší.

Pri vyšetrení našla zdravotná sestra guľatú pečať v pravej axilárnej dutine, bolestivá na dotyk, koža nad ňou bola hyperemická a zaznamenalo sa lokálne zvýšenie teploty.

priradenie

1. Identifikovať problémy pacienta; sformulovať ciele a vypracovať plán pre ošetrovateľskú starostlivosť o prioritnú otázku s motiváciou pre každý ošetrovateľský zásah.

2. Porozprávajte sa s pacientom o chorobe a možných príčinách jej výskytu.

3. Aký typ obväzu je potrebný pre pacienta a urobte to.

Odpovedať štandardne

Problémy s pacientmi

Skutočné problémy sú:

- bolesť a zhutnenie v pravej axilárnej oblasti;

- nedostatok starostlivosti o seba.

Potenciálny problém: riziko prechodu choroby do štádia tvorby abscesov.

Prioritný problém : bolesť a napätie v pravej podpazuší v dôsledku rozvoja hydradenitídy.

Cieľ je krátkodobý: pacientova bolesť sa zníži a nevyskytne sa absces, pacient preukáže znalosti o opatreniach na zabránenie možného relapsu choroby.

plán motivácia
1. Zavolajte lekára. Na predpisovanie a liečbu
2. Zaistenie aseptického prostredia (WC na axilárnej pokožke, holenie po holení) Na zníženie infekcie okolitej pokožky
3. По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину Для рассасывания инфильтрата
4. Наложение косыночной повязки на правое предплечье Для создания покоя и уменьшения боли
5. Обеспечение физиотерапевтического лечения Для рассасывания инфильтрата
6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Для проведения противоспалительного лечения
7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива Для предупреждения рецидива заболевания
8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой Для оценки эффективности лечения

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.